|
Реферат: Развод: причины и последствия (Социология)
Реферат на тему: “РАЗВОД”
Причины разводов.
Во многих странах достаточным основанием и одним из самых частых мотивов
при разводе служит супружеская неверность. В нашей стране примерно четверть
всех причин разводов связанно с нарушением супружеской верности.
Измена затрагивает область супружеских чувств, являясь антиподом любви.
Для современной семьи любовь - важнейший мотив для вступления в брак,
нередко единственное основание для создания и существования семьи. Измена
же отражает разные противоречия, конфликты, дисгармонию между супругами.
Супружескую неверность можно встретить в семьях с благополучными и
устойчивыми отношениями, чаще - в конфликтных, проблемных семьях, а также в
семьях с критическими, практически разрушенными отношениями супругов.
Мотив “измены” наблюдается чаще всего при расторжении молодых браков, что
свидетельствует скорее о незрелости, легкомыслии супругов, о непонимании
семейных ценностей и такого понятия, как ”священность семейных уз”.
Огромную роль здесь играет этическое воспитание и общая культура людей. Во
все времена культура мужчины, его честь и достоинство определялись
культурой его отношений к женщине. Истинная культура заключается в том,
чтобы видеть и уважать в женщине прежде всего человека, друга и личность.
Кроме того, супружеская верность во многом зависит от добрачного поведения:
мужчины и женщины, имевшие добрачные половые связи, легче нарушают обет
супружеской верности. Это связано с тем, что ранний половой опыт, скорее
всего не основанный на настоящей любви, снижает оценку сексуальных
отношений и чувство долга, обязательства по отношению к другому партнеру.
Чувство супружеского долга - это осознание человеком своих обязательств
перед брачным партнером, отождествление своих личных интересов с интересами
семьи.
Существует мнение о том, что измена, случайная связь заставляет человека
понять, что в семье была любовь. По некоторым исследованиям, 75% мужчин не
находят в случайном партнере того, что ожидали, и начинают больше ценить
свою жену. Среди неверных жен число таких, кто не испытал ничего, кроме
разочарования и угрызений совести, оказалось еще больше - 90%. Супруг
осознает, что совершил страшную ошибку, что предал близкого человека и
впредь будет дорожить своим очагом.
И все же в большинстве случаев измена не идет на пользу любви. Измену
наверное простить труднее всего. И трудно, даже невозможно забыть. Даже
супруги с солидным семейным стажем признаются, что воспоминание об измене
одного из них сохраняет горечь на долгие годы.
Измена разрушает семью, неважно кто изменил, муж или жена. Простить ее
или не простить, зависит от человека, от того, сколько любви сохранилось в
душе, сможет ли, если не забыть, то глубоко запрятать обиду нанесенную
изменой.
Когда живешь с человеком, вместе с ним строишь семью, свой дом, в котором
будут расти дети, нужно быть уверенным в этом человеке. Уверенным, что он
не предаст, не изменит. Измена, как неожиданный удар наотмашь, выбивает
почву из-под ног. Не каждый в состоянии после такого удара оправиться.
Нельзя утверждать, что измену совершает только безнравственный человек.
Если в семье ненормальные отношения, подозрения, ревность, скандалы,
отсутствует доброта, сочувствие, понимание, то рано или поздно это
приведет к тому, что один из супругов невольно начинает искать человека ,
который его понимает и уважает в нем личность.
В современных исследованиях делаются попытки проанализировать причины
супружеской неверности. Приведем здесь одну из классификаций.
1. Новая любовь. Эта причина супружеской неверности характерна для
браков, где любовь была незначительной или вовсе отсутствовала
(рациональные или вынужденные браки, основанные на выгоде, страхе
одиночества).
2. Возмездие. При помощи измены реализуется желание отомстить за
неверность супруга, чтобы восстановить чувство собственного достоинства.
3. Поруганная любовь. В брачных отношениях отсутствует взаимность. Один
из супругов страдает от неприятия его любви, безответности чувства. Это
побуждает утолить чувство в другом партнерстве, где возможна взаимность.
4. Поиск новых любовных переживаний, как правило, характерен для супругов
со значительным стажем, когда чувства поблекли. Либо в семьях с такими
нормами, когда от жизни берется все возможное. Вариантом может быть
подражание “красивой жизни” зарубежных образцов, сексуальной свободе.
5. Тотальный распад семьи. Измена здесь - фактически результат создания
новой семьи, когда первая семья воспринимается нежизнеспособной.
6. Случайная связь, когда измена не характеризуется регулярностью и
глубокими любовными переживаниями. Обычно она бывает спровоцирована
определенными обстоятельствами ( настойчивость “партнера”, “удобный случай”
и т.п.).
В браке щекотливые моменты иногда лучше обойти молчанием. И в случае
измены, даже неправдивое “Да” или “Нет” может спасти семью, и сегодня , и в
будущем. Чрезмерная искренность, желание рассказать правду о своем
мимолетном увлечении, о физической измене может вызвать у супруга тяжелую
депрессию. Находясь под гнетом своего поступка, “преступления” человек
стремится очистить совесть, исповедаться, раскрыть душу “пострадавшему”. И
вот тут-то все и начинается. Для того, кто слушает исповедь, она словно
гром среди ясного неба. А “грешник” после исповеди становится свидетелем
страданий человека, которому изменил. Принцип “лучше горькая правда, чем
сладкая ложь” в таких случаях не срабатывает. Ничего хорошего здесь ждать
не приходится. Тот, кому изменили, до конца жизни может потерять
психическое равновесие и только боль, как заноза, будет ныть в сердце.
Надо сказать, что измена - суровое испытание для любого человека, для
любого супружеского союза. Тот, кто к ней относится легко, с безразличием -
скорее всего не любит или вряд ли вообще способен любить. Когда измена
происходит на фоне конфликтных отношений, она воспринимается как
естественное следствие. Переживание измены зависит от того, насколько часто
встречался с подобными ситуациями.
Попустительство, безнадежность или непримиримость - это крайности в
восприятии супружеской неверности. Прежде чем делать выводы, необходимо
внимательно, и по возможности, объективно взглянуть на ситуацию измены.
Если это ошибка человека, пусть жестокая, ее надо уметь простить (кстати,
жены прощают чаще, а мужья чаще возбуждают дела о разводе по причине
неверности жены). Если измена вызвана искаженными взаимоотношениями в
семье, в них надо разобраться. Т.е. в любом случае надо искать причины, а
не обвинять других.
Отмечается увеличение процента разводов из-за грубости супруга,
алкоголизма, психологической несовместимости. По-видимому, это происходит
потому, что с ростом культурного уровня современного человека, повышением
культуры межличностного общения, уважения к личности и т.д. случаи
грубости, психологической несовместимости, а тем более пьянства стали
ощущаться сильнее и становятся достаточно веской причиной разводов.
Следует отметить, что на удовлетворенность браком влияет не столько
реальное поведение супругов в различных сферах брачно-семейных отношений,
сколько оценка поведения одного супруга другим. Поскольку у разных людей
может быть разное представление о том, что такое хорошо налаженный быт,
должное воспитание детей, уважение, внимание, любовь постольку результаты
исследования удовлетворенности вряд ли могут служить показателем реальных
брачно-семейных отношений.
В то же время исследование удовлетворенности может очень много дать для
выявления ожиданий каждого из супругов, связанных с распределением ролей и
ролевым поведением членов семьи. Можно выделить 2 подхода к решению этой
проблемы. При первом подходе рассматриваются ролевые ожидания и ролевое
поведение в какой-то одной, сравнительно узкой, сфере деятельности.
Например, конфликты между мужем и женой могут возникать из-за того, что
жена хочет чтобы муж проводил все свое свободное время дома, в то время как
он предпочитает общение с друзьями или увлечение любительскими занятиями.
Муж может ожидать от жены большего внимания к выполнению определенных
хозяйственных функций, чем она это делает на самом деле и т.д. Такие
ситуации достаточно распространены в различных семьях и могут явиться
причиной серьезных семейных конфликтов.
Второй подход связан с попыткой построения комплексных моделей ролей,
ролевых ожиданий и ролевого поведения. Одна из наиболее интересных попыток
в этом направлении была предпринята известным американским социологом по
изучению семьи К. Киркпатриком, который выделил традиционные роли мужа и
жены, товарищеские роли (роли компаньонов) и роли партнеров и перечислил
основные ожидания, которые соответствуют этим ролям. Такой перечень имел в
его ожидании следущий вид:
Обязнности жены-матери:
1.Рождение и воспитание детей.
2.Создание и поддерживание дома, жилища.
3.Обслуживание семьи.
4.Преданное подчинение собственных интересов интересам мужа.
5.Приспособленность к зависимому социальному и экономическому статусу.
6.Терпимость к ограниченной сфере деятельности.
Обязанности мужа-отца:
1. Преданность матери своих детей.
2. Обеспечение экономической безопасности и защиты семьи.
3. Поддерживание семейной власти и контроля.
4. Принятие основных решений.
5. Эмоциональная благодарность и уважение к жене за ее преданность семье.
6. Обеспечение алиментов в случае развода.
Супружество без обоюдного влечения, без гармоничной физической близости,
без радости, которую доставляет такая близость обоим супругам - постройка
часто зыбкая, чреватая неожиданными осложнениями.
К неопределенной и расплывчатой формулировке “Не сошлись характерами”
прибегают молодые супруги, решившие расторгнуть свой брак из-за неполадок в
интимной жизни.
По данным социологов, часто именно из-за недоудовлетворенности в интимной
жизни, происходят разводы.
Иногда дисгармония в интимных отношениях не носит явно выраженного
характера, но и она нежелательна, потому что смутная неудовлетворенность
порождает раздражение, подавленность, губит радость.
Как ни важна гармония в интимной жизни, семейное счастье не сводится лишь
к ней одной. Чтобы полностью удовлетворить человеческую потребность в
общении, нужно многое: понимание, ощущение собственной полноценности,
привязанность, уважение, уверенность в том, кто рядом. Без всего этого, со
временем, одна гармония в интимных отношениях перестает удовлетворять
супругов.
Интимная связь без искреннего чувства - обычный физиологический акт, не
имеющий никакой привлекательности.
Молодые супруги обычно думают, что все шероховатости их интимной жизни
сгладятся сами собой. Однако врожденного инстинкта продолжения рода и
жизненного опыта часто бывает недостаточно, чтобы достичь гармонии в
интимной стороне жизни. О каких-то вещах можно догадаться, конечно, самим.
Ну, например, что супруги должны стараться выглядеть привлекательными в
глазах друг друга. Привлекательными во всех отношениях. Согласитесь, что
ссоры, неряшливость, грубость не способствуют физическому влечению. В
хорошем браке супруги всегда, в любом возрасте, остаются чуть-чуть
любовниками.
Мнение, что физическая привлекательность не обязательна, что лишь на
основе полового влечения всегда можно реализовать физиологическую
потребность, ошибочно. Супруги должны быть уверены, что нравятся друг
другу, в том что они оба стремятся к близости, которая принесет им полное
удовлетворение.
Ложась в постель с накрученными на бегу волосами, с намазанным ночным
кремом лицом, жена совершает грубейшую ошибку.
Мужчина, которого не слишком-то интересует настроение жены, который
учитывает только свое собственное желание, тоже сильно рискует. Он,
наверное не знает, что только обоюдное желание доставляет радость. А если
женщина огорчена, чем-то расстроена, нездорова, переутомлена и муж все эти
обстоятельства игнорирует, и не раз, не два, а регулярно, то произойдет
непоправимое: жена станет инстинктивно избегать близости с мужем, отдалится
от него.
Жизнь молодой семьи с появлением первого ребенка усложняется неимоверно.
Еще нет опыта обращения с детьми, родители пугаются всякого пустяка,
волнуются по самым незначительным поводам, порой впадают в настоящую
панику.
Ожидание ребенка - настоящее испытание для любви, а его рождение -
испытание на прочность семейных уз. Немало браков распадается в первый же
год после появления ребенка, распадается по инициативе мужчин, не
выдерживающих испытание отцовством. Точнее мужчин, эгоизм которых оказался
сильнее всех других чувств.
Молодой муж после рождения малыша не вправе устраняться от ухода за ним,
а должен помогать жене в ее бесконечных заботах о ребенке. Возлагая весь
уход за маленьким на одну лишь жену, муж сам не дает ей возможности для
занятий чем-либо другим, в том числе и домом и им самим. При таком
положении в семье неизбежно возникает дискомфорт. Муж начинает чувствовать
себя лишним, ненужным, нелюбимым, не подозревая, что сам в этом полностью
виновен. И, как следствие перечисленного, у мужа все чаще начинает
мелькать мысль, что он может все изменить по своему желанию. Как? Да
развестись! И тогда - опять свобода, никаких забот, никакого крика, опять
он - любимый, единственный, ухоженный...
С приходом ребенка, к женщине приходит всепоглощающее чувство, что часто
даже самый любимый муж на какое-то время отходит у нее на второй план. А
если еще этот ребенок не из тех, которые только едят, спят и никаких особых
беспокойств родителям не доставляют, а такой, что требует бессонных ночей,
и неустанного ухода, и нервов, то кроме эмоций ему принадлежит и все время
матери, все часы суток.
Понятно, что муж, выражающий недовольство по поводу непришитой вешалки
или неглаженной рубашки в то время, как ребенок надрывается от крика или у
мамы не ладится с кормлением, вызывает, мягко говоря, не самые добрые
чувства. И молодая мама, невыспавшаяся, уставшая, вполне возможно,
отреагирует на претензии мужа вовсе не так, как ему самому этого хотелось
бы. Конечно, жена могла бы найти и другие слова и иной тон,.. но поймите и
ее.
Поэтому, при полной объективности, нельзя упрекать женщин. И выход только
один: супруги должны вместе нести груз забот о новорожденном и при этом
проявлять особую деликатность и чуткость друг к другу.
Страх за ребенка, особенно в первый год его жизни, часто становится
причиной ссор и разногласий молодых родителей.
Мужчины, высказывая суждения о желательном типе семейного воспитания для
детей разного возраста, склонны отдавать предпочтение воспитанию ребенка в
полной семье, даже при условии, что отношения между родителями существенно
дезинтегрированы. У женщин, наоборот, превалирует мнение о том, что ребенку
лучше жить с одним из родителей, чем в неблагополучной семье. Вместе с тем,
в общественном сознании весьма распространено негативное отношение к
воспитанию детей в неполной семье.
В одном из исследований зарубежных социологов по вопросу о последствиях
разводов для детей сравнивались три группы детей: из счастливых,
несчастливых и из разведенных семей. По всем критериям дети из счастливых
семей оказались в лучшем положении. Однако при сравнении детей из двух
других групп выяснилось, что у подростков из разведенных семей было меньше
психических заболеваний, они реже совершали правонарушения, у них были
лучше отношения хотя бы с одним из родителей.
По ряду других показателей (отношения в школе,расположение к дурным
компаниям) дети этих двух групп существенно не различались, но сильно
отличались от детей, живущих в счастливых семьях. Проводилось также
сравнение ряда социально-психологических характеристик детей, живуших в
семьях, где мать после развода вступила в повторный брак, и в семьях, где
ребенок жил только с матерью. При этом обнаружено, что отношения “мать -
ребенок” лучше в семьях, где ребенок воспитывался только матерью.
Дети разведенных супругов чаще подвержены психическим заболеваниям.
По данным Лэндиса ( 1960г.) воздействие развода на психику ребёнка
зависит от целого ряда факторов:
- субъективного представления ребёнка о счастье семьи непосредственно до
развода;
- возраста ребёнка и матери;
- степени выраженности негативных норм по отношению к разводу в той
социальной группе, к которой принадлежит семья;
- способности оставшегося супруга справиться со своим беспокойством и
обеспечить ребёнку безопасное окружение.
В возрасте до 3-х лет развод оказывает на ребёнка меньше влияния, чем в
более старших возрастах. Вероятность повторного брака разведенного супруга
обратно пропорциональна количеству оставшихся у него детей.
Чем раньше люди вступают в брак, тем выше вероятность их развода.
Подростки разводятся в два раза чаще, чем люди, вступившие в брак в
возрасте 20 с лишним лет. Однако некоторые социологи считают, что тенденция
к возрастанию числа разводов не обусловлена неустойчивостью браков, а
скорее связана с возможностью легко получить развод. Они отмечают, что
число разведенных пар увеличилось больше, чем количество супругов, живущих
отдельно. Таким образом, развод, по видимому, стал распространенным
способом улаживания серьезных конфликтов между супругами, которые
существовали всегда.
Изменение отношения к разводам и улучшение экономического положения
женщины, наверное, тоже способствовали разводу некоторых супружеских пар.
Если женщина имеет постоянную работу, ей легче обеспечить себя и своих
детей, чем в том случае, когда она должна рассчитывать только на алименты,
пособия на содержание ребенка и другие государственные дотации.
Последствия разводов.
Существенно негативное влияние развода на уровень рождаемости. В ряде
случаев женщина после развода так и остается одинокой, а в “преддверие”
развода воздерживается от рождения детей. С ростом количества разводов
возросло число людей, не желающих после развода вступать в повторный брак.
По результатам одного из опросов 45% мужчин и 35% женщин сожалели после
развода о распаде своего первого брака, 9,5% опрошенных мужчин и 8,5%
женщин вообще хотели восстановить прежнюю семью. Об этом же свидетельствуют
данные, полученные в работе В.В.Солодникова, который, исследуя характер
протекания и последствия предразводной ситуации в молодой семье, обнаружил
что 46% из числа всех обследованных семей, по крайней мере один из супругов
(чаще муж), на момент подачи заявления о расторжении брака испытывает
позитивные чувства к партнеру, а в каждой пятой супружеской паре (21%) оба
супруга сохранили эмоциональную привязанность друг к другу.
Исходя из приведенных данных, правомерно возникает вопрос, не является ли
нежелание вступать в повторный брак после развода следствием более глубоких
причин? Одной из них, например, может быть сохраняющаяся какое-то время
после развода эмоциональная привязанность к бывшему брачному партнеру. Во
всяком случае едва ли такое явление, как рост числа людей, не желающих
после развода вступать в повторный брак, можно объяснить только
приобретенным негативным опытом и неудачей первого брака.
Увеличенние числа разводов приводит к тому, что многие супружеские пары и
их дети глубоко переживают неблагополучие в семье, обычно сопутствующее
разводу. Развод тяжело сказывается и на моральном состоянии детей.
Дошкольники обычно чувствуют страх, неуверенность в себе и считают себя
виноватыми в разводе своих родителей. Дети более старшего возраста выражают
свое раздражение более непосредственно. Большинство детей успокаиваются в
течении года или двух лет после развода, хотя некоторые из них чувствуют
себя несчастными и одинокими в течении 5 лет после развода или еще дольше,
даже если родитель, с которым они живут, снова вступает в брак.
Следующее направление влияния разводов на эффективность функционирования
инстинута брака состоит в том, что перспектива развода, вернее опасение,
что муж(жена) воспользуется правом на развод при первом же более или менее
серьезном конфликте, так или иначе отражается на поведении каждого из
супругов и их отношении к своим семейным ролям, на взаимных оценках и
самооценках, на планированнии семьи, по меньшей мере до тех пор, пока и у
мужа, и у жены не появляется ощущение стабильности их семьи, а,
следовательно, и ориентации не только на сегодняшний и завтрашний день, но
и на относительно далекое будущее.
Разводы увеличивают количество неполных семей. В них создается
специфическая система отношений между матерью и ребенком, формируются
образцы поведения, представляющие собой в некоторых отношениях альтернативу
нормам и ценностям, на которых основывается институт брака.
Развод оказывает влияние и на самих разводящихся супругов. Достаточно
часто наблюдается своеобразный шок со стыдом и жалостью к себе. Разведенные
пытаются рационализировать ситуацию и доказать, что им безразличны
возникшие проблемы. Весьма распространенным является чувство беспокойства,
нетерпеливости, идущее от нарушенных привычек и утраты привычных ролей.
Разведенный супруг часто пытается увеличить свою социальную активность.
Друзья и родственники обычно помогают ему в установлении новых контактов.
Нередко после развода человек начинает вести себя в противоречии с
общепринятыми нормами, пытаясь утолить свое горе в пьянстве или
компенсировать потерю семьи увеличением частоты сексуальных контактов.
Отмечены факты взаимоисключающих установок по отношению к своему бывшему
супругу, чередование проявлений ненависти и любви. Поэтому иногда
сексуальная близость между бывшими мужем и женой сохраняются в течении
некоторого времени и после развода. В некоторых случаях они даже вступают в
повторый брак друг с другом.
Проведенные в США исследования показали, что процент повторных браков у
разведенных партнеров выше, чем у овдовевших. Одна из причин этого состоит
в том, что люди иногда идут на развод для того, чтобы юридически оформить
уже сложившееся новое супружество. Кроме того, разведенные обычно более
обеспокоены тем, чтобы порвать с прошлым и продемонстрировать посредством
повторного брака, что с ними не случилось ничего серьезного. Наконец,
развод обычно происходит в более раннем возрасте, чем вдовство, и это
предоставляет человеку больше возможностей вступить в следующий брак.
Развод - это сильнейшее эмоциональное и психическое потрясение, которое
не проходит для супругов бесследно.
Между тем, сегодня существует немало супружеских пар, прибегающих к
разводу при первом же столкновении с обычными житейскими трудностями.
Однако есть и такие пары, где одна из сторон делает все для того, чтобы
спасти брак, а другая сторона при этом лишь укрепляется во мнении о
собственной исключительности. Есть, наконец, пары, которым противопоказана
совместная жизнь.
Список использованной литературы:
1. Дементьева Н.Ф. “Первые годы брака: Проблемы становления молодой семьи”
М.: Наука,1991г.;
2. Дорно Н.В. “Современный брак: проблемы и гармония” М.:
Педагогика,1990г.;
3. Попова П. “Современный мужчина в зеркале семейной жизни” М.: Мысль,
1989г.;
4. Смелзер Н. “Социология” М.: Феникс, 1994г.;
5. Сысенко В.А. “Супружеские конфликты” М.: Мысль, 1989г.;
6. Харчев А.Г., Мацковский М.С. “Современная семья и ее проблемы”
М.:Статистика, 1978г.;
7. Харчев А.Г. “Социология воспитания” М.: Политиздат, 1990г.;
8. “Американская социология” пер. с англ. В.В.Воронина и Е.В.Зиньковского
М.: Прогресс, 1972г.
Реферат на тему: Реабилитация инвалидов
ПЛАН.
Введение. 3
1. Сущность, понятие, основные виды реабилитации инвалидов. 5
2. Роль социальных работников в реабилитации инвалидов 19
3. Занятость инвалидов. 23
4. Потребности инвалидов в высшем образовании 31
5. Социальная политика в отношении инвалидов. 34
5.1. Динамика показателей реабилитации инвалидов 34
5.2. Профессиональная и трудовая реабилитация (инвалиды на рынке труда)
39
5.3. Динамика занятости инвалидов 39
5.4. Государственная политика в области профессиональной подготовки
инвалидов 43
5.5. Программы государственных служб занятости, адресованные инвалидам
44
5.6. Специализированные предприятия 45
5.7. Оплата труда инвалидов 47
5.8. Самозанятость и организация инвалидами собственного дела. 48
5.9. Квотирование рабочих мест 48
6. Проблемы занятости инвалидов в Уральском федеральном округе. 51
7. Программы трудоустройства инвалидов Правительства Москвы 52
8. Технические средства реабилитации инвалидов в России 55
Заключение. 60
Список литературы. 62
Введение.
В настоящие время процесс социальной реабилитации является предметом
исследования специалистов многих отраслей научного знания. Психологи,
философы, социологи, педагоги, социальные психологи и т. д. вскрывают
различные аспекты этого процесса, исследуют механизмы, этапы и стадии,
факторы социальной реабилитации.
По данным ООН, в мире насчитывается примерно 450 миллионов людей с
нарушениями психического и физического развития. Это составляет 1/10 часа
жителей нашей планеты.
Данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют,
что число таких жителей в мире достигает 13% .
Нетрудоспособные граждане в каждой стране составляют предмет заботы
государства, которое социальную политику ставит во главу угла своей
деятельности. Основной заботой государства по отношению к пожилым людям и
инвалидам является их материальная поддержка (пенсии, пособия, льготы и
т.д.). Однако нетрудоспособные граждане нуждаются не только в материальной
поддержке. Важную роль играет оказание им действенной физической,
психологической, организационной и другой помощи.
Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого
не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего
развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую
политику в отношении инвалидов. Однако возможности общества в борьбе с
инвалидностью как социальным злом в конечном итоге определяются не только
степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими
ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, как-
то: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-
экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и
политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и
пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярко выраженную негативную
направленность, которая предопределяет значительное распространение
инвалидности в обществе. В настоящее время численность инвалидов
приближается к 10 млн. чел. (около 7% населения) и продолжает расти.
Особенно рост численности инвалидов значителен за последние 3 года и не
будет, пожалуй, преувеличением утверждение, что в не столь отдаленной
перспективе России грозит “инвалидизация всей страны”, во всяком случае,
всего ее населения в пенсионных возрастах. Несмотря на существующие
макроэкономические и финансово-бюджетные ограничения, с которыми
сталкивается переходная экономика, очевидно, что при таких масштабах и
процессах игнорировать проблему инвалидности российское государство
позволить себе не может.
Сегодня остро ощущается потребность в том, чтобы перевести
общегуманитарные и теоретические рассуждения в экономические категории. В
настоящем работе предпринята попытка системного междисциплинарного анализа
проблемы инвалидности и инвалидов. Была поставлена задача оценить
современное состояние проблемы, понять, какое место в современном обществе
занимают инвалиды, какова роль и конфигурация социальной политики в
отношении инвалидов в общей социальной парадигме российского государства и
каков ее эффект.
1. Сущность, понятие, основные виды реабилитации инвалидов.
Комитет ВОЗ (1980 г.) дал определение медицинской реабилитации:
реабилитация — это активный процесс, целью которого является достижение
полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы
функций, либо, если это нереально — оптимальная реализация физического,
психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная
интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация включает
мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь
индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной,
профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет
способен в рамках существующего заболевания. Среди прочих медицинских
дисциплин реабилитация занимает особое место, так как рассматривает не
только состояние органов и систем организма, но и функциональные
возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского
учреждения.
Согласно международной классификации ВОЗ, принятой в Женеве в
1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических и психо-
социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитываться при
проведении реабилитации: повреждение (impaiment англ.) — любая аномалия или
утрата анатомических, физиологических, психологических структур или
функций; нарушение жизнедеятельности (disability англ.) — возникающие в
результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять
повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными
для человеческого общества; социальные ограничения (handicap англ.) —
возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности
ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся
нормальной для данного индивидуума.
В последние годы в реабилитацию введено понятие “качество жизни,
связанное со здоровьем” (healthrelated quality of life, англ.). При этом
именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на
которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных
и инвалидов.
Правильное представление о последствиях болезни имеет
принципиальное значение для понимания сути медицинской реабилитации и
направленности реабилитационных воздействий.
Оптимальным является устранение или полная компенсация
повреждения путем проведения восстановительного лечения. Однако это не
всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность
больного таким образом, чтобы исключить влияние на неё существующего
анатомического и физиологического дефекта. Если при этом прежняя
деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние здоровья,
необходимо переключение больного на такие виды социальной активности,
которые в наибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его
потребностей.
Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела
значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой политики в отношении
хронически больных и инвалидов были их защита и уход за ними, то с 50-х
годов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в обычное
общество; особый упор сделан ша их обучении, получение ими технических
подсобных средств. В 70-е — 80-е годы зарождается идея максимальной
адаптации окружающей Среды под нужды больных и инвалидов, всесторонней
законодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения,
социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности. В связи с этим
становится очевидным, что система медицинской реабилитации в очень большой
степени зависит от экономического развития общества.
Несмотря на значительные различия систем медицинской
реабилитации в разных странах, всё шире развивается международное
сотрудничество в этой сфере, всё чаще поднимается вопрос о необходимости
международного планирования и разработки координированной программы
реабилитации физически неполноценных лиц. Так, период с 1983 по 1992 годы
был объявлен ООН Интернациональной Декадой Инвалидов; в 1993 году
Генеральная ассамблея ООН приняла “Стандартные правила уравнивания
возможностей инвалидов” которые должны считаться в странах членах ООН
точкой отсчёта в сфере прав инвалидов. По-видимому, неизбежна дальнейшая
трансформация идей и научно практических задач медицинской реабилитации,
связанная с постепенно происходящими в обществе социально экономическими
переменами.[1]
Общие показания в медицинской реабилитации представлены в
докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в
реабилитации (1983). К ним относятся:
значительное снижение функциональных способностей;
снижение способности к обучению;
особая подверженность воздействиям внешней среды;
нарушения социальных отношений;
нарушения трудовых отношений.
Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий
включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания,
декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные
расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания,
затрудняющие общение и возможность активного участия больного в
реабилитационном процессе.
В нашей стране, по материалам Всесоюзного НИИ социальной
гигиены и организации здравоохранения им. Н А Семашко (1980), из общего
числа госпитализированных в отделения терапевтического профиля в
восстановительном лечении нуждаются 8,37 на 10 000 всего населения, в
отделении хирургического профиля — 20,91 на 10 000, неврологического —
21,65 на 10 000 всего населения; в целом долечиванию подлежат от 20 до 30%
в зависимости от основного профиля отделения, что требует 6,16 койки на
10000 населения. В амбулаторной реабилитации, согласно данным Н А
Шестаковой и соавторов (1980), нуждаются 14 - 15% из числа обратившихся в
поликлинику, причем около 80% из низ составляют лица с последствиями
повреждений опорно-двигательного аппарата.[2]
Основные принципы медицинской реабилитации наиболее полно
изложены одним из ее основоположников К Ренкером (1980):
Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения
болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество
(непрерывность и основательность).
Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её
аспектов (комплексность).
Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается
(доступность).
Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре
болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных
структур (гибкость).
С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный, а в
некоторых странах (Польша, Россия) — иногда ещё и санаторный этапы
медицинской реабилитации.
Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является
комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те
учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и
профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих
мероприятий (Роговой М. А. 1982):
Медицинский аспект — включает вопросы лечебного, лечебно-
диагностического и лечебно-профилактического плана.
Физический аспект — охватывает все вопросы связанные с применением
физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с
повышением физической работоспособности.
Психологический аспект — ускорение процесса психологической адаптации
к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и
лечение развивающихся патологических психических изменений.
Профессиональный — у работающих лиц — профилактика возможного снижения
или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление
трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности,
трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда,
трудового обучения переквалификации.
Социальный аспект — охватывает вопросы влияния социальных факторов на
развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного
законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и
производства.
Экономический аспект — изучение экономических затрат и ожидаемого
экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения,
формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-
экономических мероприятий.
Формы и методы решения социальных проблем инвалидов.
Исторически понятия «инвалидность» и «инвалид» в России связывались с
понятиями «нетрудоспособность» и «больной». И нередко методические подходы
к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с
анализом заболеваемости. Представления о происхождении инвалидности
укладывались в традиционные схемы «здоровье — заболеваемость» (хотя, если
быть точным, заболеваемость — показатель нездоровья) и «больной — инвалид».
Последствия таких подходов создавали иллюзию мнимого благополучия, так как
относительные показатели инвалидности на фоне естественного прироста
населения улучшались, из-за чего реальные стимулы к поиску истинных причин
роста абсолютного числа инвалидов отсутствовали. Лишь после 1992 года в
России произошел перекрест линий рождаемости и смертности, и явления
депопуляции нации приобрели отчетливый характер, сопровождаясь устойчивым
ухудшением показателей инвалидности, возникли серьезные сомнения в
правильности методологии статистического анализа инвалидности. Специалисты
долгое время рассматривали понятие «инвалидность», отталкиваясь
преимущественно от биологических предпосылок, расценивая ее возникновение в
основном как следствие неблагоприятного исхода лечения. В связи с этим
социальная сторона проблемы была сужена до нетрудоспособности, как основном
показателе инвалидности. Поэтому основной задачей врачебно-трудовых
экспертных комиссий было определение того, какую профессиональную
деятельность освидетельствуемый не может выполнять, а что может —
определялось на основе субъективных, преимущественно биологических, а не
социально-биологических критериев. Понятие «инвалид» сужалось до понятия
«неизлечимо больной». Таким образом, социальная роль человека в действующем
правовом поле и конкретных экономических условиях отступала на второй план,
и понятие «инвалид» не рассматривалось с точки зрения многопрофильной
реабилитации, использующей социальные, экономические, психологические,
образовательные и другие необходимые технологии. С начала 90-х годов
традиционные принципы государственной политики, направленной на решение
проблем инвалидности и инвалидов в связи со сложной социально-экономической
ситуацией в стране утратили свою эффективность. Надо было создавать новые,
приводить их в соответствие с нормами международного права. В настоящее
время инвалид характеризуется как лицо, которое имеет нарушение здоровья со
стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты
(Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской
Федерации»,1995). Инвалидность является одним из важнейших показателей
социального неблагополучия населения, отражает социальную зрелость,
экономическую состоятельность, нравственную полноценность общества и
характеризует нарушение взаимосвязей человеком-инвалидом и обществом.
Учитывая тот факт, что проблемы инвалидов затрагивают не только их личные
интересы, но и в определенной степени касаются их семей, зависят от уровня
жизни населения и других социальных факторов, можно констатировать, что их
решение лежит в общенациональной, а не узковедомственной плоскости и во
многом определяет лицо социальной политики государства.
В целом инвалидность как проблема деятельности человека в условиях
ограниченной свободы выбора, включает в себя несколько основных аспектов:
правовой; социально-средовой; психологический; общественно-идеологический;
производственно-экономический; анатомо-функциональный.
Правовой аспект решения проблем инвалидов.
Правовой аспект предполагает обеспечение прав, свобод и обязанностей
инвалидов.
Президентом России подписан Федеральный закон «О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации». Тем самым особо уязвимой части нашего
общества даны гарантии социальной защиты. Безусловно, основополагающие
законодательные нормы, регулирующие положение инвалида в обществе, его
права и обязанности являются необходимыми атрибутами любого правового
государства. Поэтому вступление в силу этого Закона надо только
приветствовать. История его началась еще в 1989 году. Тогда, в декабре, по
предложению Центрального правления ВОЙ, на сессии Верховного Совета СССР
был принят Закон «Об основах социальной защищенности инвалидов». Но в связи
с распадом Союза ему не довелось поработать на них. И вот новый Закон
вступил в силу. Хотя он содержит некоторые погрешности и нуждается в
определенной доработке. Например, в части распределения полномочий между
федеральными органами власти и органами власти субъектов Федерации. Но
появление такого документа — событие значительное, и прежде всего для
миллионов российских инвалидов, получивших, наконец, «свой» закон. Ведь
чтобы выжить, они должны располагать экономическими, социальными и
правовыми гарантиями. И вышедший закон определенный объем таких гарантий
устанавливает. Следует отметить три принципиальных положения, составляющих
основу Закона. Первое — это наличие у инвалидов особых прав на определенные
условия для получения образования; обеспечение средствами передвижения; на
специализированные жилищные условия; первоочередное получение земельных
участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и
дачного хозяйства и садоводства, и другие. Например, жилые помещения будут
теперь предоставляться инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов, с учетом
состояния здоровья и других обстоятельств. Инвалиды имеют право на
дополнительную жилплощадь в виде отдельной комнаты в соответствии с
перечнем заболеваний, утвержденным правительством РФ. При этом она не
считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере. Или другой
пример. Вводятся особые условия для обеспечения занятости инвалидов. Теперь
для предприятий, учреждений, организаций, независимо от форм собственности,
имеющих численность работников более 30 человек, устанавливается квота для
приема на работу инвалидов — в процентах к среднесписочной численности
работников (но не менее трех процентов). Второе немаловажное положение —
это право инвалидов быть активными участниками всех тех процессов, которые
касаются принятия решений относительно их жизнедеятельности, статуса и т.д.
Теперь федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной
власти субъектов РФ должны привлекать полномочных представителей
общественных объединений инвалидов для подготовки и принятия решений,
затрагивающих интересы инвалидов. Решения, принятые с нарушением этой
нормы, могут быть признаны недействительными в судебном порядке. Третье
положение провозглашает создание специализированных государственных служб:
медико-социальной экспертизы и реабилитации. Они призваны формировать
систему обеспечения относительно независимой жизнедеятельности инвалидов.
При этом среди функций, возлагаемых на государственную службу медико-
социальной экспертизы, — определение группы инвалидности, ее причин,
сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных
видах социальной защиты; определение степени утраты профессиональной
трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное
заболевание; уровня и причин инвалидности населения и др. Закон обращает
внимание на основные направления решения проблем инвалидов. В частности, в
нем говорится об их информационном обеспечении, вопросах учета, отчетности,
статистики, потребностях инвалидов, о создании безбарьерной среды
жизнедеятельности. Создание реабилитационной индустрии как промышленной
базы системы социальной защиты инвалидов предполагает производство
специализированных средств, облегчающих труд и быт инвалидов,
предоставление соответствующих реабилитационных услуг и при этом частичное
обеспечение их трудовой занятости. Закон говорит о создании комплексной
системы многопрофильной реабилитации инвалидов, включающей медицинский,
социальный и профессиональный аспекты. Затрагивает он и проблемы подготовки
профессиональных кадров для работы с инвалидами, в том числе и из самих
инвалидов. Важно, что эти же направления уже более детально разработаны в
Федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов».
Собственно, с выходом Закона можно говорить о том, что Федеральная
комплексная программа получила единую законодательную базу. Теперь
предстоит серьезная работа над тем, чтобы Закон работал. Предполагается,
что специализированные государственные службы будут создаваться при
Минсоцзащиты.
Социально-средовой аспект.
Социально-средовой включает в себя вопросы, связанные с
микросоциальной средой (семья, трудовой коллектив, жилище, рабочее место и
т.д.) и макросоциальным окружением (градообразующая и информационная среды,
социальные группы, рынок труда и т.д.).
Особую категорию "объектов" обслуживания социальными работниками
представляет семья, в которой имеется инвалид, либо пожилой человек,
нуждающийся в посторонней помощи. Семья такого рода является микросредой, в
которой живет нуждающийся в социальной поддержке человек. Он как бы
вовлекает ее в орбиту обостренной потребности в социальной защите.
Специально проведенным исследованием[3] установлено, что из 200 семей с
нетрудоспособными членами в 39,6% имеются инвалиды. Для более эффективной
организации социального обслуживания социальному работнику важно знать
причину инвалидности, которая может быть обусловлена общим заболеванием
(84,8%), связана с пребыванием на фронте (инвалиды войны — 6,3%), либо
являются инвалидами с детства (6,3%). Принадлежность инвалида к той или
иной группе связана с характером льгот и привилегий. Роль социального
работника состоит в том, чтобы, опираясь на осведомленность в этом вопросе,
способствовать реализации льгот в соответствии с существующим
законодательством. При подходе к организации работы с семьей, имеющей
инвалида либо пожилого человека, для социального работника важно определить
социальную принадлежность этой семьи, установить ее структуру, (полная,
неполная). Значение указанных факторов очевидно, с ними связана методика
работы с семьей, от них зависит и различный характер потребностей семьи. Из
200 обследованных семей 45,5% были полными, 28,5% — неполными (в которых
преимущественно мать и дети), в 26% — одинокие, среди которых преобладали
женщины (84,6%). Оказалось, что роль социального работника как
организатора, посредника, исполнителя наиболее значима для этих семей в
таких сферах: морально-психологическая поддержка, медицинская помощь,
социально-бытовое обслуживание. При оценке нуждаемости морально-
психологической поддержки из всех ее видов наиболее актуальными для всех
семей оказались следующие: организация связи с органами социального
обеспечения (71,5%), осуществление контактов с общественными организациями
(17%) и восстановление связей с трудовыми коллективами (17%). В организации
контактов с органами социального обеспечения из полных семей нуждается
60,4%, из неполных — 84,2%, одинокие в 76,9%. В осуществлении связей с
общественными организациями нуждаются соответственно — 27,5%, 12,3%, 3,8%
семей. В восстановлении "связей с трудовыми коллективами нуждаются 19,8%
полных семей, 5,9% неполных и 26,9% одиноких лиц. Крайне небольшое число
семей (4,5%) из числа обследованных нуждается в реализации прав на льготы.
Возможно, это объясняется недостаточной информированностью членов семьи о
льготах, которые имеют инвалиды. Еще в меньшей степени семьи, имеющие в
своем составе инвалидов, нуждаются в устранении конфликтных ситуаций (3,5%)
и в психолого-педагогической поддержке. По-видимому, невостребованность
такого рода помощи можно объяснить непривычностью для нашего общества
вмешательства в интимную среду семьи, необычностью постановки вопроса, то
есть несформированностью потребности. При анализе нуждаемости в организации
медицинского обслуживания 71% семей испытывает необходимость в наблюдении
участкового врача, почти половина семей (49,5%) нуждаются в консультациях
узких специалистов, а 17,5% — в диспансерном наблюдении. В полных семьях
ранговые места в потребности указанных видов медицинской помощи несколько
иные: на первом месте (50,7%) стоит нуждаемость в наблюдении участкового
врача, на втором (40%) — в диспансерном наблюдении, на третьем (30,3%) — в
консультациях узких специалистов. В неполных семьях наибольшая нуждаемость
(37,4%) в диспансерном наблюдении, 35,4% семей нуждаются в консультациях
узких специалистов и 26,7% — в наблюдении участкового врача. У одиноких
преобладает нуждаемость в консультациях узких специалистов (34,3%) и в
равной степени (по 22,5%) в наблюдении участкового врача и диспансерном
наблюдении.
Установлено, что наибольшая нуждаемость обследованных семей касается
социально-бытовых услуг. Это объясняется тем, что нетрудоспособные члены
семей ограничены в своей подвижности, нуждаются в постоянном постороннем
уходе и "привязывают" к себе здоровых, которые не могут осуществлять
доставку продуктов, медикаментов и оказывать им различные другие бытовые
услуги, связанные с выходом из дома. Кроме того, в настоящее время это
можно объяснить и социальной напряженностью, трудностями продовольственного
обеспечения и в получении бытовых услуг. В связи с этими обстоятельствами
резко возрастает роль социального работника. При оценке нуждаемости семей в
организации социально-бытового обслуживания выявлено следующее. Наибольшая
потребность у всех обследованных семей касается услуг прачечной (88,5%),
химчистки (82,5%), обувной мастерской (64,6%). Выявлена также нуждаемость в
уборке квартиры (27% семей), ремонте жилища (24,5%), в равной степени (у
20,5% семей) — в доставке продуктов и медикаментов. Сравнительный анализ
различных категорий семей показал, что у одиноких по сравнению с другими
семьями отмечается повышенная нуждаемость в доставке продуктов (50%), в
уборке квартиры (46,2%), в доставке медикаментов (40,4%). Полученные данные
показывают, что нуждаемость семей, в состав которых входят нетрудоспособные
члены, определяется социально-экономическим положением в стране, с одной
стороны, и ограниченными возможностями самообеспечения инвалидов, с другой.
По-видимому, в связи с социально-экономической ситуацией находится и
нуждаемость обследованных семей в прикреплении пожилого человека к центру
социального обслуживания, где он получает бесплатное питание, медицинскую
помощь, а также возможность, общения. Из всех изученных семей в такой
помощи нуждаются 33,5%. Наибольшая потребность в этом у одиноких, почти
половина из них (48,1%) нуждаются в посещении центра социального
обслуживания. Из неполных семей нуждаются в этой помощи 33,3%. Роль
социального работника в этом последнем случае заключается не только в
выявлении нуждающихся в помощи центра социального обслуживания, но и с
учетом материального положения семьи — в определении кратности прикрепления
пожилого человека к данному учреждению. Этими обстоятельствами не только
определяются функции социального работника, но и его престижность. Таким
образом, оказалось, что наибольшая нуждаемость в социальной защите всех
обследованных семей в настоящее время группируется вокруг социально-бытовых
проблем, наиболее уязвимые с точки зрения социальной защиты одинокие
нетрудоспособные граждане нуждаются в доставке продуктов и медикаментов,
уборке квартиры, прикреплении к центрам социального обслуживания.
Невостребованность морально-психологической поддержки семей объясняется
несформированностью потребностей такого рода, с одной стороны, и
сложившимися национальными традициями в России, с другой. Оба эти фактора
взаимосвязаны. Необходимо формирование сферы деятельности социального
работника. Помимо тех обязанностей, которые изложены в нормативных
документах, квалификационной характеристике, с учетом современной ситуации
важно не только выполнение организационных, посреднических функций.
Определенную актуальность приобретают иные виды деятельности, среди
которых: информированность населения о возможности более широкого
пользования услугами социального работника, формирование потребностей
населения (в условиях рыночной экономики) в защите прав и интересов
нетрудоспособных граждан, реализация морально-психологической поддержки
семьи и др. Таким образом, роль социального работника во взаимодействии с
семьей, имеющей инвалида либо пожилого человека, имеет много аспектов и
может быть представлена в виде ряда последовательных этапов. Началу работы
с семьей такого рода должно предшествовать выявлений этого "объекта"
воздействия социального работника. С целью полного охвата семей с пожилым
человеком и инвалидом, нуждающихся в помощи социального работника,
необходимо использовать специально разработанную методику.
Психологический аспект.
Психологический аспект отражает как личностно-психологическую
ориентацию самого инвалида, так и эмоционально-психологическое восприятие
проблемы инвалидности обществом. Инвалиды и пенсионеры относятся к
категории так называемого маломобильного населения и являются наименее
защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано прежде всего с
дефектами их физического состояния, вызванного заболеваниями, приведшими к
инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующей соматической
патологии и с пониженной двигательной активностью, характерными для
большинства представителей старших возрастов. Кроме того, в значительной
степени социальная незащищенность этих групп населения связана с наличием
психологического фактора, формирующего их отношение к обществу и
затрудняющего адекватный контакт с ним. Психологические проблемы возникают
при изолированности инвалидов от внешнего мира, как вследствие имеющихся
недугов, так и в результате неприспособленности окружающей среды для
инвалидов на кресло-колясках, при разрыве привычного общения в связи с
выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга,
при заострении характерологических особенностей в результате развития
склеротического процесса, характерного для пожилых людей. Все это ведет к
возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии,
изменениям поведения.
Старость — особый период в жизни человека, когда либо вовсе не
строятся далеко идущие планы, либо они резко суживаются и ограничиваются
витальными потребностями. Это период, когда появляется множество старческих
недугов, которые обусловлены не только, а может быть и не столько наличием
хронической соматической патологии. Снижение жизненного тонуса, лежащего в
основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется
психологическим фактором — пессимистической оценкой будущего,
бесперспективностью существования. При этом, чем глубже самоанализ,
присущий данной личности, тем сложнее и болезненнее психологическая
перестройка. На состояние жизненного тонуса оказывает влияние и способ
реагирования на соматические ощущения, которые также связаны с
особенностями личности пожилого человека. Особенно чреват в этом возрасте
"уход в болезнь". При подходе к процессам старения и старости
рассматриваются две стороны этой проблемы: — особенности психической
деятельности, обусловленные возрастными изменениями мозговой деятельности,
то есть биологическими процессами старения; — психологические феномены,
представляющие собой реакции стареющего человека на эти изменения или на
новую (внутреннюю или внешнюю) ситуацию, сложившуюся под влиянием
биологических и социальных факторов. Изменения, происходящие в старости в
области психической сферы, наблюдаются на различных уровнях: личностном,
функциональном, органическом. Знание этих особенностей очень важно для
социальных работников, так как позволяет им оценить ситуацию общения с
пожилыми людьми, скорректировать свои психологические реакции и
прогнозировать ожидаемые результаты. Личностные изменения, расцениваемые
как признаки биологически обусловленного старения, выражаются в усилении и
заострении прежних свойств личности, с одной стороны, и в развитии общих,
собственно возрастных нивелирующих черт, с другой. Первая группа изменений
проявляется в том, что, например, бережливый становится скупым,
недоверчивый — подозрительным и т.д. Вторая группа личностных изменений
выражается в появлении ригидности, нетерпимости, консерватизма в отношении
всего нового при одновременной переоценке прошлого, склонности к
нравоучительству, ранимости, обидчивости. Старческим изменениям личности
присуща своеобразная полярность: так, наряду с упрямством и ригидностью
суждений наблюдается повышенная внушаемость и легковерие, наряду со
снижением эмоциональности и отзывчивости — повышенная сентиментальность,
слабодушие, склонность к умилению, наряду с переживанием чувства
одиночества — нежелание контактировать с окружающими. Помимо личностных
изменений, связанных с процессами старения, важно также иметь в виду
изменения психических функций. К ним относятся нарушения памяти, внимания,
эмоциональной сферы, психомоторной деятельности, ориентировки и в целом —
нарушение адаптационных механизмов. Особую значимость при общении с лицами
старшего возраста приобретает знание социальным работником особенностей
расстройств памяти. При относительной сохранности памяти на события
многолетней давности в старости страдает память на недавние события,
нарушается кратковременная память. Это может негативным образом отразиться
на отношениях пожилого человека с обслуживающим его социальным работником,
когда возникают претензии к качеству услуг, длительности и количеству
посещений и т.д. Внимание в пожилом возрасте характеризуется
неустойчивостью, отвлекаемостью. В эмоциональной сфере преобладает
сниженный фон настроения, склонность к депрессивным реакциям, слезливости,
фиксации на обидах. Для пожилого человека характерно замедление темпов
психической деятельности, медлительность и неловкость моторики, снижена
способность ориентировки в окружающем. Ломка адаптационного механизма,
свойственная пожилому возрасту, сказывается в новых условиях (при смене
места жительства, привычного окружения, при необходимости осуществления
контактов в непривычной обстановке и т.д.). При этом возникают реакции
дезадаптации, которые имеют различную степень выраженности — от личностных
до клинически очерченных. Психические изменения в пожилом возрасте,
связанные с патологическими процессами, проявляются в различных
(нозологических) заболеваниях, характерных для пожилого и старческого
возраста. К ним относятся клинические проявления деменций, бредовых и
аффективных расстройств. Диагностика этих состояний является прерогативой
врача. Роль социального работника, имеющего постоянный контакт с пожилыми
людьми, состоит в том, чтобы, будучи элементарно информированными о таких
состояниях, уметь выявить признаки заболеваний и организовать помощь
специалиста.
Общественно - идеологический аспект.
Общественно-идеологический аспект определяет содержание практической
деятельности государственных институтов и формирования государственной
политики в отношении инвалидов и инвалидности. В этом смысле необходимо
отказаться от господствующего взгляда на инвалидность, как показателя
здоровья населения, а воспринимать его как показатель эффективности
социальной политики, и осознавать, что решение проблемы инвалидности — во
взаимодействии инвалида и общества.
Развитие социальной помощи на дому является не единственной формой
социального обслуживания нетрудоспособных граждан. С 1986 года начали
создаваться так называемые Центры социального обслуживания пенсионеров, в
состав которых помимо отделений социальной помощи на дому вошли совершенно
новые структурные подразделения — отделения дневного пребывания. Целью
организации таких отделений было создание своеобразных центров досуга для
пожилых людей, независимо от того, проживают они в семьях или одиноки.
Предусматривалось, что в такие отделения люди будут приходить утром, а
вечером возвращаться домой; в течение дня они будут иметь возможность
находиться в уютной обстановке, общаться, содержательно проводить время,
участвовать в различных культурно-массовых мероприятиях, получать
одноразовое горячее питание и при необходимости доврачебную медицинскую
помощь. Основной задачей деятельности таких отделений является помощь
пожилым людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни,
наполнение существования новым смыслом, формирование активного образа
жизни, частично утраченного в связи с выходом на пенсию.
Исследование мотивов посещения отделения дневного пребывания
показало, что ведущим для подавляющего большинства лиц является желание
общаться (76,3%), вторым по значимости является возможность получения
бесплатного или по льготной стоимости обеда (61,3%); третьим в иерархии
мотивов является желание содержательно проводить свой досуг (47%). Такие
мотивы, как стремление избавить себя от процесса приготовления пищи (29%) и
неудовлетворительная материальная обеспеченность (18%) не занимают ведущего
положения у основного контингента посещающих отделение. В то же время почти
у половины граждан (46,7%) имеются еще и другие мотивы, привлекающие их в
отделение дневного пребывания. Так, ежедневное посещение заставляет их
"быть в тонусе", "дисциплинирует", "наполняет жизнь новым смыслом",
"позволяет расслабиться". У отдельных граждан длительное посещение
отделения способствовало существенному улучшению состояния здоровья
(урежение приступов бронхиальной астмы, сосудистых кризов и др.).
Положительное воздействие на эмоциональную сферу оказывает уютная
обстановка, доброжелательность работников отделения, | |
