|
Реферат: Личное страхование (Страхование)
Министерство Образования Российской Федерации
Тамбовский Государственный Университет
Им. Г.Р. Державина
По предмету СТРАХОВАНИЕ
На тему: «Личное страхование»
Выполнил: ____________
____________
Проверил: ____________.
Тамбов 2000 г.
СОДЕРЖАНИЕ:
1. Основные категории личного страхования
2. Классификация личного страхования
3. Договор страхования жизни
4. Страхование на случай смерти
5. Сберегательное страхование
8. Смешанное страхование жизни
7. Коллективное страхование
8. Страхование от несчастного случая
9. Вывод
10. Список литературы
ЛИЧНОЕ СТРАХОВАНИЕ
1. ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ
Личное страхование - это форма защиты от рисков, которые угрожают жизни
человека, его трудоспособности, здоровью.
Договор личного страхования - гражданско-правовая сделка, по которой
страховщик обязуется посредством получения им страховых взносов, в случае
наступления страхового случая, возместить ущерб или произвеч-ти выплату
страхового капитала, ренты или других предусмотренных выплат.
Жизнь или смерть как форма существования не может быть объективно
оценена. Застрахованный может лишь попытаться предотвратить те материальные
трудности, с которыми сталкивается в случае смерти или инвалидности.
В личном страховании не может быть объективно выраженного интереса,
хотя всегда должна существовать какая-то связь между потерями, которые
может понести застрахованный, и страховой суммой.
Рассмотрим некоторые характеристики личного страхования, отличные от от
характеристик имущественного страхования. Страхование относится к личности
как к объекту, который подвергается риску, находится в связи с его жизнью,
физической полноценностью и здоровьем. Как следствие сказанного
застрахованный должен быть определенным лицом или, как минимум, должен
быть определен объект, подвергающийся риску.
Страховые суммы представляют собой стоимость нанесенных материальных
убытков или ущерба, которые не могут быть объективно выражены, а
определяются в соответствии с пожеланиями страхователя исходя из его
материальных возможностей.
Договор личного страхования может быть обязательным (в силу закона) или
добровольным (как взаимное волеизъявление сторон, т. е. страхователя и
страховщика), долгосрочным или краткосрочным. По каждому виду личного
страхования заключаются соответствующие договоры.
Некоторые виды страхования, в частности страхования жизни, могут быть
выделены как особо продолжительные, иногда рассчитанные на всю жизнь
застрахованного. При страховании имущества обычная деятельность действия
договора - один год, подразумевающая ежегодное его возобновление и
возможность расторжения договора любой из сторон в соответствующей форме.
Временное же страхование жизни, как и страхование на случай пенсии, в
течение всей жизни и т. д. , заключается обычно на длительный срок, в
течение которого страховщик не имеет права расторгнуть контракт.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ
Классификация личного страхования производится по разным критериям.
По объему риска:
- страхование на случай дожития или смерти;
- страхование на случай инвалидности или недееспособности;
- страхование медицинских расходов.
По виду личного страхования:
- страхование жизни;
- страхование от несчастных случаев.
По количеству лиц, указанных в договоре:
- индивидуальное страхование (страхователем выступает одно отдельно
взятое физическое лицо);
- коллективное страхование (страхователями или застрахованными
выступает группа физических лиц).
По длительности страхового обеспечения:
- краткосрочное (менее одного года);
- среднесрочное (1-5 лет);
- долгосрочное (6-15 лет).
По форме выплаты страхового обеспечения:
- единовременной выплатной страховой суммы;
- с выплатой страховой суммы в форме ренты.
По форме уплаты страховых премий:
- страхование с уплатой единовременных премий;
- страхование с ежегодной уплатой премий;
- страхование с ежемесячной уплатой премий.
Понятие страхование жизни. Страхование жизни, как любой вид
страхования, оформляется договором, по которому одна из сторон,
страховщик, берет на себя обязательство посредством получения им
страховых премий, уплачиваемых страхователямем, выплатить обусловленную
страховую сумму, если в течение срока действия страхования произойдет
предусмотренный страховой случай в жизни застрахованного. Страховым
случаем считается смерть или продолжающаяся жизнь (дожитие)
застрахованного.
3. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ
Договор страхования жизни обусловливает выплаты, которые обязуется
уплатить страховщик. Он также регулирует права и обязанности страхователя,
как. и других лиц, которые могут быть объектами прав и обязанностей,
вытекающих из договора о страховании. Эти лица - застрахованный и
выгодоприобретатель.
Субъекты договора страхования жизни. В договор страхования жизни могут
быть включены, кроме страховой компании и страхователя, два других лица:
застрахованный и выгодоприобретатель.
Страхователь - это лицо, которое заключает и подписывает договор о
страховании со страховщиком, берет на себя обязательства, определенные
договором. Это тот, кто подписывает договор и платит премии, или тот, кто
покупает страховой полис.
Застрахованный по договору о страховании жизни - это физическое
лицо, о жизни которого заключается контракт. Это человек, чья жизнь
подвергается риску. В большинстве операций по страхованию страхователь и
застрахованный обычно являются одним и тем же лицом. В тех случаях, когда
совпадения не происходит, застрахованный также должен подписать полис при
страховании на случай смерти, подтверждая таким образом письменно свое
согласие на заключение договора о страховании его собственной жизни.
Выгодоприобретатель - это физическое лицо, назначенное для получения
страховой суммы, если произойдет страховой случай.
Заявление о приеме на страхование - это документ (формуляр),
составленный страховщиком и заполненный будущим страхователем. Заявление
содержит основные исходные данные:
- вид страхования;
- дополнительные гарантии;
- страховую сумму;
- срок страхования;
- периодичность уплаты страховых премий;
- дату вступления договора страхования в силу.
Страховой полис - самый важный документ договора о страховании
жизни, поскольку является доказательством его существования и раскрывает
содержание, а также регулирует отношения между сторонами контракта,
содержит права и обязанности обеих сторон. Посредством этого документа
закрепляются условия договора страхования. Полис должен быть подписан
страхователем или застрахованным или страховщиком.
Полис содержит частные, общие и специальные условия. Как минимум он
должен включать частные условия, в числе которых;
- имя и фамилия страхователя (застрахованного), другие сведения (пол,
возраст, профессия, социальный статус и др. );
- страховая сумма (капитал и/или страховая рента);
- общая сумма премий;
- срок платежа;
- место и форма оплаты;
- продолжительность действия договора.
Страховые выплаты. Получив необходимые документы по факту страхового
случая, страховая компания в минимальный срок должна выплатить страховую
сумму, исходя из условий договора страхования.
Рассмотрим отбор рисков при операции, которую осуществляет страховая
компания для решения в каждом конкретном случае, принимая или отвергая
риск, представленный к обеспечению, и руководствуясь при этом собственными
критериями и нормами заключения договоров в страховании жизни, основным
фактором отбора рисков является состояние здоровья застрахованного.
Существуют и другие факторы, которые принимаются во внимание страховщиком
перед решением о принятии или непринятии рисков:
профессия, увлечения, моральные качества, материальные средства,
которыми располагает будущий страхователь.
Отбор рисков при страховании жизни осуществляется различными способами
в зависимости от того, идет ли речь о страховании на случай смерти или
на случай жизни. В страховании жизни на случай смерти отбор осуществляется
в основном по заявлениям о состоянии здоровья и результаты предварительного
медицинского осмотра (освидетельствования) будущего застрахованного.
Заявление о состоянии здоровья - это анкета, содержащая подробные ответы
будущего застрахованного о перенесенных инфекционных заболеваниях,
оперативных хирургических вмешательствах, травмах и т. д. Анализируя
заявление о состоянии здоровья и результаты предварительного медицинского
освидетельствования человека, страховщик с большой степенью достоверности
может оценить степень риска и принять решение о заключении договора
страхования.
Предварительное медицинское освидетельствование, как правило,
проводится до заключения договоров на очень крупные страховые суммы, а
также в случаях, когда есть веские основания полагать, что будущий
страхователь намеренно искажает сведения и своем состоянии здоровья при
заполнении анкеты, предложенной страховщиком.
Временное страхование. При временном страховании страховая сумма
выплачивается выгодоприобретателю сразу после смерти застрахованного, сели
смерть наступает в течение срока, указанного как срок действия договора.
Только в случае смерти застрахованного в течение действия договора
страховщик выплачивает страховую сумму. В противном случае, т. е. если
застрахованный доживает до срока окончания договора, никакой капитал не
выплачивается, а уплаченные премии остаются в распоряжении страховщика.
Приведем основные характеристики временного страхования:
- стоимость его значительно ниже, что позволяет заключать договоры на
более высокие страховые суммы в связи с тем, что страховщик не выплачивает
страховой капитал, если застрахованный доживет до окончания договора;
- договор заключается в основном при возрасте застрахованного до
65-70 лет, причем ограничивается число контрактов, где застрахованные
люди, приближающиеся к этому возрасту;
- указывается контракция этого вида страхования, чтобы гарантировать
отмену долга, если должник умрет раньше окончания срока действия
договора.
Виды временного страхования:
- с постоянными премией и капиталом;
- с постоянно увеличивающимся капиталом;
- с постоянно уменьшающимся капиталом;
- возобновляемое;
- с возмещением премией.
Во временном страховании жизни с постоянными премией и капиталом
страховая компания подсчитывает ежегодно премии риска, соответствующие
4. СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ СМЕРТИ
Страхование жизни на случай смерти относится к числу видов личного
страхования. Наиболее части используемые разновидности его:
- временное страхование;
- пожизненное страхование;
- амортизационное страхование;
- страхование капитала и ренты в случае выживания.
Риск, покрываемый этими видами страхования - это смерть застрахованного
по любой причине (болезнь, травма или несчастный случай). всей длительности
страхования, выводя среднюю, или выровненную, премию, которая и
поддерживается постоянно. Так, выровненная премия, которую платит
страхователь в первые годы страхования, когда говорится о возростном пике
(возможность смерти возрастает вместе с возрастом застрахованного),
будет больше премии риска до определенного момента, когда все станет
наоборот. В течение нескольких лет, образуется некоторый математический
резерв, которы будет постоянно уменьшаться, дойдя до нуля в момент
окончания срока действия договора.
Во временном страховании с уменьшающимя капиталом страховая сумма
уменьшается ежегодно на основе общей суммы, разделенной на количество лет,
в течение которых действует договор о страховании. Премия будет
постоянной, если срок ее уплаты меньше длительности страхования. Данный
вид временного страхования позволяет избегать оплаты кредитов в случае
смерти застрахованного должника.
Во временном страховании с увеличивающимся капиталом страховая сумма
увеличивается ежегодно на основе заключенного соглашения, а премии могут
быть как постоянными, так и возрастающими.
Во временном возобновляемом страховании страховая сумма постоянна, а
премия увеличивается в каждый момент возобновления в зависимости от
возраста, достигнутого застрахованным, поскольку этот вид страхования
заключается на определенный срок, но с возможностью возобновления в
ограниченный промежуток времени. Это значит, что страхователь может
возобновить страхование в конце избранного периода без необходимости
проходить медицинское освидетельствование.
Возможность возобновления страхования без медицинского осмотра
создает некоторую безальтернативность для страховых компаний, которая
будет увеличиваться вместе с возрастом застрахованного. Это может повлечь
за собой возможность отказа от страхования застрахованных, у которых нет
проблем со здоровьем, в то время как отягощенные риски, напротив, будут
возобновляться, несмотря на возрастающие премии. В связи с этим обычно
практикуется ограничение числа возобновлении, что позволяет снизить
количество договоров страхования лиц в возрасте страше 85 лет.
Наиболее приемлемая форма временного страхования - ежегодно
возобновляемая. Означает временное страхование сроком на один год, которое
автоматически возобнавляется на следующий годовой период без необходимости
медицинского осмотра.
При временном страховании с возмещением премий если застрахованный
доживет по окончания договора, ему выплачивается сумма, равная
стоимости премий, упласенных в течение всего срока действия договора. Эта
разновидность страхования имеет большую коммерческую привлекательность,
поскольку в момент продажи договора существует очень веский аргумент -
возвращение всей страховой премии в случае дожития застрахованного до
момента окончания договора.
5. СБЕРЕГАТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
В зарубежной практике страхование на случай жизни, называемое также
сберегательным, - это такое страхование, по которому страховщик в обмен
на уплату премий обязуется выплатить капитал или ренту
выгодоприобретателю, которым обычно является сам застрахованный, если
последний доживет до указанного срока или возраста.
Риск, покрываемый данным сберегательным страхованием, - это
исключительно продолжительность жизни застрахованного с учетом фактора
возможного уменьшения доходов, которое привносит с собой преклонный
возраст.
В сберегательном страховании не обязательны ни медицинское
обследование, ни заявление о состоянии здоровья застрахованного. Выбор -
страховаться или нет - осуществляется самим застрахованным, поскольку
лицу, находящемуся в плохом состоянии здоровья, страховаться не выгодно.
Основные разновидности сберегательно страхования:
- страхование с замедленной выплатой капитала без возврата премий;
- страхование капитала с замедленной выплатой и возвратом премий;
- страхование с немедленной пожизненной рентой;
- страхование с замедленной выплатой пожизненной ренты.
Страхование с замежденной выплатой. Считается, что страхование
является замедленным, когда выплата страховой суммы производится начиная с
какого-нибудь будущего числа, по прошествии определенного периода.
Посредством замедленного страхования капитала страховщик обязуется
выплатить выгодоприобретателю страховую сумму, если застрахованный доживет
до числа, указанного как окоончание страхования.
Премии уплачиваются страхователем в течение всего срока страхования или
до дня его смерти.
Существуют две разновидности страхования с замедленной выплатой
капитала:
- с возмещением премий;
- без возмещения премий.
В страховании с замедленной выплатой капитала без возмещения премий
уплаченные премии остаются в распоряжении страховщика, если застрахованный
умирает до окончания срока страхования. Этот вид страхования является чисто
сберегательным, поскольку его цель - накопление на старость
застрахованного.
В страховании с замедленной выплатой капитала с возмещением премий
уплаченные премии выплачиваются выгодополучателю, если застрахо ванный
умирает до окончания срока действия договора.
Страхование ренты. Рента - это серия регулярных выплат через
определенные промежутки времени. Посредством заключения страхования ренты
обычно стремятся застраховаться на выплату определенных сумм в тех случаях,
когда застрахованный живет дольше возраста, указанного в договоре. В
зависимости от момента, в который начинаются выплаты, ренты делятся на
немедленные и замедленные. Однако могут существовать многочисленные
вибрации и комбинации рент в зависимости от других характеристик, таких,
как форма выплаты ренты, продолжительность выплат.
Это вид страхования всегда заключается на основе уплаты единовременной
премии, поскольку рента начинает выплачивааться немедленно, и
страхователь пользуется правом выкупа.
Немедленная пожизненная рента - это страхование, удобное для лиц
преклонного возраста, которые хотели бы вложить капитал для обеспечения
остатка своих дней. Посредством страхования страховщик гарантирует выплату
постоянной ренты, обычно самому застрахованному, после окончания
определенного срока, до самой смерти. Рента может быть ежегодной,
ежеквартальной, по полугодиям или ежемесячной. Премии уплачиваются до
конца определенного периода или до смерти застрахованного, если она
произойдет раньше. Существуют две разновидности замедленной пожизненной
ренты: без возмещения премий и с возмещением премий. При страховании
замедленной ренты с возмещением премий, если застрахованный умирает до
окончания определенного срока, страховщик возвращает уплаченные премии
выгодоприобретателю. Это разновидность страхования пользуется
гарантированными правами и в дествительности является смешанным
страхованием, в котором совмещаются выплаты как на случай жизни, так и на
случай сметри. При страховании ренты без возмещения премий, если
застрахованный умирает до окончания определенного срока, страхование
считается аннулированным, и премии остаются в распоряжении страховщика.
Страхование с замедленной выплатой ренты - это вид страхования, удобный
для лиц, заботящихся о дополнительном пенсионном обеспечении. Он служит
дополнением к социальному страхованию.
Страховае компании используют данную разновидность страхования на
случай пенсии. Эта разновидность в действительности является страхованием с
замедленной выплатой капитала или ренты, с возмещением премий или без
него в случае смерти застрахованного. Рассмотрим кратко частный случай
страхования с выплатой ренты, называемой жилищной рентой.
Жилищная рента - это операция по страхованию, заключающаяся в том,
что страховая компания в обмен на недвижимое имущество гарантирует выплату
пожизненной ренты собственнику, разрешая ему пользоваться ею до самой
его смерти. С помощью этого вида страхования получатель ренты
собственнику, разрешая ему пользоваться ею до самой его смерти. С помощью
этого вида страхования получатель ренты уменьшает свои затраты на
содержанние недвижимого имущества. Стоимость имущества минус стоимость
его использования равняется единовременной премией, по которой
выплачивается рента, обычно пожизненно.
Сберегательное страхование, или страхование на случай жизни, может
быть дополнительно пенсионным.
Пенсионное страхование - это создание частного резерва с выплатами из
него в форме капитала или ренты в случае, если происходит одна из
следующих ситуаций: выход на пенсию; полная или частичная инвалидность;
смерть. Но пенсионное страхование не может заменить обязательное социально
страхование.
Пенсионное страхование можно классифицировать по различным признакам.
Укажем наиболее часто встречающуюся за рубежом классификацию видов
пенсионного страхования:
По связи между участниками:
- инициаторм является предприятие, устраивающее это страхование для
своих служащих. Финансирование осуществляется за счет предпринимателей и
служащих;
- инициатором является ассоциация, корпорация, коллектив, а
участники - их члены. Финансирование осуществляется за счет
участников;
- инициатором является финансовая компания. Участником может быть
любое лицо за исключением служащих компании инициатора и их
родственников до третьего колена. Финансирование осуществляется за счет
участников.
По взятым на себя обязательствам:
- известен капитал или рента, которую собираются получить, но не
известна его общая стоимость;
- известна общая стоимость взносов, но итоговые суммы выплат
оцениваются не сразу.
6. СМЕШАННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ
Смешанное страхование жизни - это комбинация страхования на случай
жизни и случай смерти. Преимущество смешанного страхования в том, что оно
предполагает застрахованным за меньшую цену заключить договор о покрытии
риска и обеспечения сбережений с помощью одного единственного полиса,
избегая таким образом дублированиядоговоров. Посредством этого вида
страхования страховщик обязуется:
1) выплатить страховую сумму немедленно после смерти застрахованного,
если она произойдет раньше окончания срока действия договора (временное
страхование),
2) выплатить страховую сумму в момент окончания срока действия
договора, если застрахованный продолжает жить (замедленное страхование
капиталаа без возмещения премий).
Смешанное страхование обладает рядом достоинств:
- возможно объективно оценить актуарно как количество людей, которые
могут умереть в течение определенного времени, так и количество тех, кто
может дожить до определенного возраста;
- полностью устраняются неудобства, которые влечет за собой
заключение замедленного страхования без возмещения премий, поскольку в
случае смерти застрахованного раньше окончания срока действия договора в
дело вступает временное страхование, гарантируя, таким образом, получение
страховой суммы - обтоятельство, совершенно невозможное при заключении
лишь замедленного страхования без возмещения премий, поскольку в нем
теряется право на компенсацию;
- сочетаются временное страхование, капитал которого постоянно
уменьшается, и сбережения, или резерв, которые постоянно увеличиваются
таким образом, что сумма обоих компонентов равняется страховой сумме;
- предоставляются гарантированные права (выкуп, уменьшение, залог).
Существует несколько разновидностей смешанного страхования:
- с удвоенной защитой. Страховая сумма на случай жизни в два раза
превышает страховую сумму на случай смерти застрахованного;
- возрастающее. Страховая сумма на случай смерти увеличивается в
течение срока действия страхования, в то время как сумма сбережения
остается неизменной с начала страхования или также увеличивается; -
страхование на фиксированный срок. Страховщик обязуется выплатить
страховую сумму в момент заключения срока действия страхования, несмотря
на то, жив или умер застрахованный к концу этого срока. Уплата премий
прекращается вместе с окончанием срока действия страхования или со
смертью застрахованного, если она происходит раньше. Это страхование
удобно для лиц, которые должны противостоять какому-либо
обязательству независимо от того, жив или нет должник;
- страхование к бракосочетанию. Посредством этого вида страхования
страховщик обязуется выплатить страховую сумму (денежное приданное)
выгодоприобретателю по окончании срока, оговоренного как продолжительность
страхования независимо от того, жив или нет застрахованный на данный
момент. Застрахованным обычно является, а выгодоприобретателем - сын или
дочь. Премии уплачиваются до срока окончания страхования или до дня смерти
застрахованного, если она происходит раньше. Но если выгодоприобрета-
тель умирает до окончания срока действия договора, то премии идут в
пользу страховщика. Во избежании этого страховые компании включают
альтернативы данному пункту: возмещение уплаченных премий в случае, если
выгодоприобретатель умирает до окончания срока страхования; назначение
другого выгодоприобретателя по страхованию в случае смерти первоначально
назначенного. В данном случае страхование к бракосочетанию превращается
в страхование на фиксированный срок.
Посредством смешанного страхования по существу страховщик гарантирует
выплату капитала назначенным выгодополучателям в случае смерти
застрахованного в течение срока действия договора, если к тому времени
застрахованный еще жив. Уплата премий прекращается вместе со сроком
действия договора страхования или в связи со смертью застрахованного, если
она происходит раньше. Эта разновидность страхования - не больше, чем
комбинация временного страхования с замедленной выплатой капитала без
возмещения премий, которые имеют одинаковую продолжительность и
страховую сумму.
Говоря здесь о временном страховании и замедленном страховании без
возмещения премий, имеем в виду, что каждое из них в отдельности не имеет
гарантированных прав. Однако когда они объединяются в смешанном
страховании, страховщик производит выплаты в любом случае, устраняя таким
образомбезальтернативность обоих видов страхования. Поэтому смешанное
страхование пользуется правом уменьшения, выкупа и залога.
Поскольку в смешанном страховании размер выплаты в случае смерти и в
случае жизни всегда одинаков, то страховые компании представляют на выбор
несколько комбинаций, позволяющих договориться о большем возмещении риска,
чем сбережений, и наоборот. Эти комбинации регулируют соотношение размеров
премий.
7. КОЛЛЕКТАВНОЕ СТРАХОВАНИЕ
Договор о страховании жизни может заключаться в отношении рисков,
связанных как с одним лицом, так и с группой лиц. Групповое, или
коллективное, страхование группы лиц, объединенных какой-либо общей
чертой, связью или интересом, производится одним полисом. Основные виды
коллективного страхования:
- временное возобновляемое страхование продолжительностью в один
год, без дополнительных выплат или с ними,
- страхование с замедленной выплатой капитала;
- ренты по вдовству, сиротству и инвалидности;
- ренты на случай пенсии.
Сторонами в договор о коллективном страховании жизни, кроме
страховщика, входят:
страхователь - юридическое или физическое лицо, подписывающее договор
вместе со страховщиком и представляющее застрахованную группу. За
отсутствием ярко выраженной власти по общему согласию застрахованных
выбирается страхователь для решения всех вопросов, которые сопровождают
заключение договора в случае, если застрахованные подписывают бюллетень о
согласии;
группа застрахованных - это группа лиц, собранных с общей целью или
интересом предварительно или одновременно с подписанием договора,
соответствующая всем необходимым требованиям, предъявляемым к лицу,
принимаемому на страхование;
выгодоприобретатель - лицо, которому при наступлении страхового
случая должно быть выплачено страховое вознаграждение. Им может быть сам
страхователь, предъявитель полиса, правоприемник. Выгодоприобретатель может
быть также особым образом указан в завещании страхователя, сделанном при
жизни. Общий размер страховых сумм для каждого члена застрахованной
группы может увеличиваться или ученьшаться всегда, когда подобные
увеличения или уменьшения не противоречат выполнению оговоренных пунктов.
Уменьшение страховых сумм встречается не части, но если такие
случаи происходят в течение годичного срока страхования, то страховая
компания должна позаботиться о соответствующем уменьшении части премий.
Также в случае увеличения страховой суммы в течение годичного срока
страхования страховщик должен позаботиться о соответствующем размере
премий.
Изменения страховой суммы вступают в силу с даты извещения всегда,
когда изменения были приняты страховой компанией. В договор о страховании
могут включаться недееспособные граждане. Возраст выхода из числа
участников застрахованной группы ограничивается 85 годами.
8. СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Страхование от несчастных случаев обеспечивает риск того, что
определенное лицо физически пострадает от несчастного случая по отношению
к страхованию, отбор и тарификацию рисков, предоставляемые гарантии или
обеспечение, разновидности страхования несчастных случаев, применяемых в
зарубежном страховании.
Под несчастным случаем понимается физическое повреждение, следствием
которого является временная инвалидность, постоянная инвалидность или
смерть.
Договор заключается на основании письменного заявления клиента о
страховании от несчастного случая. Критерии отбора несчастных случаев:
субъективный риск, профессия, возраст и т. д.
Необходимо также иметь в виду, что, лица, заключающие договор о
страховании от несчастных случаев, имеют в основном социальный статус выше
среднего, ведут более активный образ жизни, чем представители среднего
класса, путешествуют чаще среднестатистического жителя и в целом
подвергаются большей вероятности несчастного случая, что в конце концов и
приводит к заключению договора о страховании от несчастных случаев. Что
касается субъективного риска, то страховые компании не склонны принимать
ходотайства от лиц:
- ходатайствующих об очень высоких страховых суммах;
- имеющих другие полисы этой же самой или другой страховой компании в
связи с тем, что итоговая страховая сумма будет очень большой;
- имеющих неблагоприятное материальное положение;
- попадавших в несчастные случаи несколько раз за небольшой период;
Профессия. Это важнейший критерий отбора риска в страховании от
несчастных случаев и , без сомнения, решающий. Укажем некоторые виды
профессиональной деятельности, которые не принимаются к обеспечению. К ним
относятся взрывники, артисты цирка, водолазы, минеры.
Здоровье - важный критерий отбора риска от несчастных случаев,
квлючающий предварительный медицинский осмотр в спорных и неясных соу-чаях.
Необходимо принимать во внимание андеррайтеру те заболевания или физические
дифекты, которые:
- способствуют происшествию несчастного случая;
- продлевают затраты на лечение;
- затрудняют определение факта наступления страхового случая (где
заканчивается болезнь и где начинается несчастный случай).
Возраст. Риск несчастного случая увеличивается вместе с возрастом, в
основном из-за утраты рефлексов и подвижности и, что является наиболее
важным, при наступлении страхового случая процесс восстановления длится
намного дольше. Положительный фвктор здесь в том, что более втрашему
возрасту соответствуют большая осторожность и меньшая подверженность
риску.
Страховые компании склонны определять как норму принятия риска
предельный возраст страхователя не выше 85 лет, смягчая этот пункт
условием, что если физическое лицо уже было застрахованно раньше, то
страхование можно продлить до 70-75 лет.
Кроме уже рассмотренных критериев тарификации в страховании от
несчастных случаев является провессия. Другие критерии тарификации,
используемые большинством страховых компаний, дополняют его. Это занятие
спортом, вождение мотоцикла и т. д.
Однако в последнее время прежняя значимость профессионального
критерия сильно уменьшилась, но он по-прежнему остается важнейшим критерием
при оценке риска. Профессиональный фактор несколько потерял свое
значение в связи с двумя явлениями:
- улучшением средств защиты и профилактики от несчастных случаев на
рабочем месте;
- увеличением дорожно-транспортного и спортивного рисков.
Каждая страховая компания сотавляет на основе класса риска список
профессий, представляющих особую опасность по отношению к вероятности
несчастных случаев.
Ранее существовало от 12 до 16 классов риска в одном тарифе несчастных
случаев. На сегодняшний день количество классов риска очень уменьшилось.
Последнее исследование по данному вопросу показало, что четырех классов
риска вполне достаточно для необходимой оценкт риска различных профессий.
Страховые компании имеют обыкновение подробно дифференцировать различные
профессии.
Для определения по указателю класса риска, которому подвергается
кандидат на страхование, последний обязан подробно описать свою профессию
и ее особенности, поскольку профессии, изначально имеющие одно название,
могут представлять собой различную степень риска. Если лицо работает
более, чем по одной специальности, ее риск берется несколько выше, чем
указано в тарифе. Определив степень риска, следует обратиться к тарифам
премий для определения их соответсвующего уровня в каждом конкретном
случае. Групповое, или коллективное, страхование от несчастных случаев
можно тарифицировать по индивидуальным тарифам, внеся затем
соответствующие изменения в связи с количеством застрахованных.
Страхование от несчастных случаев владельцев личного транспорта также
имеет свой собственный тариф.
Страховые выплаты. Страхование от несчастных случаев может
гарантировать все или некоторые из следующих выплат:
- выплата капитала в случае смерти;
- выплата капитала в случае частичной инвалидности;
- выплата ежедневной суммы в случае временной недееспособности;
- оплата медицинской помощи.
Если последствием несчастного случая является смерть застрахованного,
то страховщик выплачивает выгодоприобретателям страховую сумму.
Страховщики определяют максимальный промежуток времени между датой
несчастного случая и смертью, в случае превышения этого срока смерть уже
не считается страховым случаем; тем не менее, необходимо иметь в виду,
что чем больше назначенный срок, тем труднее установить связь между
смертью и несчастным случаем. Если вследствие этого же страхового случая в
этот же период застрахованному было выплачено возмещение на случай
полной или частичной инвалидности, то оно учитывается при выплатах на
случай смерти.
Если вследствие несчастного случая застрахованный получает постоянную
инвалидность, то страховщик выплачивает общую или частичную страховую
сумму, соответствующую данной гарантии. Под полной инвалидностью мы
понимаем физические или функциональные потери, которые наносят
застрахованному невосполнимый ущерб. Различаются два вида постоянной и
нвалидности: общая и частичная.
Постоянная общая инвалидность - это неизлечимая умственная
неполноценность, полная слепота, полный паралич, потеря или невозможность
действия обеими руками, обеими ногами, обеими ступнями, любое другое
повреждение, влекущее за собой полную и абсолютную непригодность для
любого вида работ. Возмещение в данном случае будет равняться 100%
страховой суммы.
Если инвалидность не является полной в соответсвии с предыдущим
определением, но является частичной постоянно, то страховщик выплачивает
возмещение в размере процентного отношения, соответсвующего классу
инвалидности, от страховой суммы, гарантированной на случай постоянной
общей инвалидности. Процентное отношение указывается в таблицах класса
инвалидности или содержится в полисе. Кроме перечня процентного отношения
возмещения на случай частичной инвалидности, страховые компании включают в
свои полисы пункты, подчеркивающие отношение к выплате в случае
инвалидности. Среди них выделяются:
- повреждения, не указанные в перечне, оцениваются по аналогии с
другими травмами, включенными в него;
_ - общая сумма нескольких частичных инвалидностей, нанесенных
одним несчастным случаем, не может превышать 100% страховой суммы,
предназначенной для данного вида гарантий;
- ухудшение психического или нервного состояния может быть учтено лишь
тогда, когда оно является прямым последствием физических травм нервной
системы;
- если застрахованный - левша, это должно включаться в соответс-вующие
статьи перечня;
- возмещение определяется независимо от возраста и профессии
застрахованного.
Примеры процентного отношения возмещения к страховой сумме:
Полная недвижимость руки или кисти 70%-60% Полная недвижимость плеча
30%-20% Полная недвижимость локтевого сустава 20%
Полная потеря большого и указательного пальцев 40%-30%
Неподвижность запястья 0%-15% Потеря трех пальцев руки, включая
большой или указательный 35%-30%
Потеря одного большого пальца 22%-1Q% Потеря трех пальцев руки., без
большого или указательного 22%-20%
Потеря указательного и еще одного пальца 15%-22%
Потеря одного указательного пальца 15%-12% Потеря среднего, безимянного
пальцев или миэинца10%-18%
Потеря двух пальцев из трех последних 5%-12%
Потеря стопы или ноги 50%
Частичная ампутация стопы, включая все пальцы 40%
Инвалидности, не обозначенные в таблице, должны быть возмещены
пропорционально их тяжести в соответсвии с указанными случаями.
Недееспособность какой-либо конечности или органа приравнивается к его
потере.
Под временной инвалидностью понимаются любые травмы, которые в
течение определенного периода препятствуют застрахованному выполнять его
првычные обязанности в случае, если застрахованный не занимается каким-
либо определенным видом деятельности. Период временной инвалидности
считается законченным с того момента, когда застрахованный сможет
самостоятельно покидать свой дом. Возмещение, выплачиваемое страховщиком
по этой гарантии - это ежедневная сумма в течение продолжительности
инвалидности, с ограниченным сроком, обычно до одного года. Страхователь
обязан определить эту ежедневную сумму. Она должна соответствовать
доходам, которые он перестанет получать в связи со своей
недееспособностью, или той сумме, которую должен будет выплатить другому
лицу для возмещение ущерба.
Оплата медицинской помощи. Посредством заключения данной гарантии
страховщик гарантирует оплату затрат на медицинское обслуживание,
потребовавшееся застрахованному вследствие несчастного случая. Существует
максимальный срок его действия как временное ограничение, длящееся
обычно один год, начиная с латы несчастного случая и заканчивая последним
числом, когда застрахованный получает возмещение затрат, вызванных
несчастным случаем.
Укажем различные виды затрат, входящие в состав медицинского
обслуживания и оплачиваемые страховщиком:
- на госпитализацию;
- на лечение;
- на клиническое исследование;
- на перевозку больного специальным автотранспортом;
- на приобретение и имплантацию первого ортопедического, зубного,
оптического, слухового протеза, необходимого застрахованному, в
соответсвии с предписанием врача;
- на прокат вспомагательных средств (костыли, инвалидные коляски и
прочие предметы), необходимые застрахованному в соответсвии с
предписанием врача;
- на физическую реабилитацию, физиотерапию и т. д. ;
- на лекарства;
- на дополнительные анализы, рентгеновское исследование и т. п.
Стоимостные ограничения по оплате медицинской помощи определяет в любом
случае страхователь, поскольку в данной ситуации он имеет право выбора
различных возможностей, представленных ему страховщиком.
В настоящее время страховщики обычно представляют различные ком
бинации данной гарантии, в которых, с одной стороны, определяется
максимальный размер возмещения несчастного случая, а с другой -
ограничивается максимальный размер ежедневных затрат на госпитализацию и
клиническое обслуживание, например, комбинация может быть такой:
максимальный размер возмещения равен 5000000руб. , с ограничением
ежедневных затрат на госпитализацию и клиническое обслуживание в размере
50000 руб. При выборе этого варианта застрахованный имеет свободный
выбор лечащего врача и медицинского стационара.
Оплата медицинских расходов страхователю производится независимо от
выплат страхового возмещения на случай смерти или полной инвалидности.
Страховщик не оплачивает медицинские расходы страхователю, если будут
установлены следующие факты:
- нечестность застрахованного или телесное повреждение, нанесенное
им самим, за исключением того случая, когда ущерб был нанесен во
избежании большего вреда;
- вооруженные столкновения (независимо от объявления или необъявления
войны);
- повреждения, нанесенные в ходе собраний и демонстрацмй, так же, как
и ущерб здоровью, нанесенный в результате забостовок;
- мятежи, народные восстания и терроризм;
- действия вооруженных сил в мирное время;
- наводнения, извержения вулкана, ураганы, обвалы, затопления,
движения земной коры и в целом любое другое атмосферное,
метеорологическое, геологическое явление экстренного характера;
- падение метеоритов;
- ядерная реакция, радиация или радиоактивное заражение;
- пищевая интоксикация;
- травма вследствие хирургического вмешательства;
- инфекционные болезни (малярия, болотная лихорадка, желтая
лихорадка), головокружение, обморок, эпилепсия, болезни, причиной которых
является любой вид потери сознания или умственных способностей, за
исключением тех ситуаций, когда они являются следствием несчастного
случая.
ВЫВОД:
Личное страхование является крупной отраслью страхования. Объекты
личного страхования - жизнь, ждоровье, трудоспособность человека.
Конкретными страховыми событиями по личному страхованию является дожитие до
окончания срока страхования или потеря здоровья в результате несчастных
случаев. В отличие от имущественного страхования объекты личного
страхования не имеют критерия стоимости. Наибольшего развития получило
страхование жизни в его различных вариантах. Это страхование удачно
сочетает рисковые и сберегательные функции. При этом временные свободные
средства, аккумулированные в страховом фонде, служат важным источником
инвестиций.
Используемая литература:
1 .Л.И.Рейтман "Страховое дело",учебник Москва 1992 год
2 .Ю.Б.Рубин "Страховой портфель" книга предпринимателя
3 .В.В.Шахов "Страхование",учебник 1997 год
4 .В.И.Солдаткин "Книга страховщика" Москва 1994 год
5 ."Страховое дело " журнал
Реферат на тему: Медицинское страхование
Содержание
|Введение |2 |
|Обязательное медицинское страхование (ОМС). |3 |
|Добровольное медицинское страхование (ДМС). |4 |
|Содержание договорных взаимоотношений субъектов ОМС. |6 |
|Проблемы развития ОМС в России Возможные пути выхода. |7 |
|Заключение |11 |
|Словарь страховых терминов |12 |
|Задача №1 |14 |
|Задача №2 |15 |
Введение
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ#S - форма социальной защиты интересов
населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам
при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ
от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации"). При платной медицине данный вид страхования является
инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной
медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и
добровольном. Обязательное страхование является составной частью
государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам
страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой
за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное
медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих
государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных
медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного
медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
Обязательное медицинское страхование (ОМС).
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных
элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и
получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС
является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что
государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные
принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей
и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС.
Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных
гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и
профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными
программами ОМС.
Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и
предоставления за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям
граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных
размерах. ОМС является частью системы государственной системы социальной
защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по
безработице. Также благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к
бюджетным ассигнованиям финансирование здравоохранения и оплаты медицинских
услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время
болезни осуществляется уже в рамках другой государственной системы –
социального страхования и не является предметом ОМС.
Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с
базовыми и территориальными программами обязательного медицинского
страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах
Федерации. Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии,
предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и
стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения
независимо от их организационно правовой формы при любых заболеваниях, за
исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств
федерального бюджета (дорогостоящие виды медицинской помощи и лечение в
федеральных медицинских учреждениях) или бюджетов субъектов РФ и
муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и
больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая
медицинская помощь и др.).
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет
обязательных целевых платежей различных категорий страхователей.
Управление собранными средствами осуществляют специально созданные для
этих целей самостоятельные государственные некоммерческие финансово-
кредитные учреждения – федеральные и территориальные (по субъектам РФ)
фонды ОМС.
Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках ОМС
занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на
проведение ОМС и заключившие соответствующие договоры с территориальными
фондами ОМС. Они призваны осуществлять оплату предоставляемых гражданам
медицинских услуг за счет средств, выделяемых им на эти цели
территориальными фондами, и контролировать правильность и размеры
оказываемой медицинской помощи.
Добровольное медицинское страхование (ДМС).
ДМС аналогично обязательному и преследует ту же социальную цель –
предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем
страхового финансирования. ДМС является дополнением к обязательному
страхованию. Осуществляется оно на основе программ ДМС и обеспечивает
гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх
установленных программами ОМС. По договору ДМС застрахованный получает те
виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая
премия.
Участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует
потребности и возможности каждого отдельного гражданина или
профессионального коллектива.
С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм
компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни
или несчастного случая.
По обще мировым стандартам МС покрывает две группы рисков, возникающих
в связи с заболеванием:
затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации
и уходу;
потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления
профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него
при наступлении инвалидности.
При страховом покрытии медицинских расходов страховщик возмещает
фактические издержки, связанные с осуществлением лечения и восстановлением
способности к труду. Таким образом, страхование медицинских затрат является
страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих
расходов.
При страховом покрытии потери дохода страховщик выплачивает
застрахованному денежное возмещение за день болезни. Размер возмещения и
дата начала его выплаты согласуются в договоре и зависят от получаемого
застрахованным трудового дохода и дня, установленного трудовым
законодательством или действующей системой социального страхования, до
которого потеря трудового дохода в результате заболевания покрывается либо
работодателем, либо обязательны медицинским страхованием.
В законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом:
«..гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение
медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать
профилактические мероприятия».
Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно
дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и
социального страхования, до максимально возможных в современных условиях
стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов
лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских
технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов
лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным
показаниям».
Прекращение действия договора страхования. Страховой договор ДМС может
быть расторгнут аналогично другим страховым договорам по инициативе, как
клиента, так и страховщика.
Страхователь может расторгнуть договор страхования в случае нарушения
страховщиком принятых на себя обязательств – повышения размера страховых
премий.
Страховщик может расторгнуть договор в случае неуплаты страховых
взносов в установленные сроки, при нарушении страхователем обязанности
предоставить в заявлении полную и добросовестную информацию о себе, при
нарушении медицинских предписаний, использовании медицинского полиса
другими лицами.
Кроме того, договор прекращает действие: при истечении срока действия
договора; по согласованию сторон, в случае смерти застрахованного; по
решению суда; при ликвидации страховщика.
Наступление же страхового случая не является поводом для прекращения
действия договора до конца установленного в договоре срока.
При досрочном расторжении договора страховщик возвращает страхователю
часть страховых взносов, пропорционально не истекшему сроку действия
договора, за вычетом произведенных страховщиком расходов.
Содержание договорных взаимоотношений субъектов ОМС.
Страхователями по ОМС, т.е. теми субъектами, которые уплачивают
страховые взносы на обеспечение всех граждан медицинским страхованием,
выступают работодатели и местные органы исполнительной власти.
Работодатели обязаны платить страховые взносы за работающее население.
Тариф страховых взносов устанавливается федеральным законом и в настоящее
время составляет 3,6% к фонду оплаты труда. В соответствии с Инструкцией о
порядке взимания и учета страховых взносов на ОМС страховые взносы в фонды
ОМС обязаны платить все хозяйствующие субъекты независимо от форм
собственности и организационно-правовых форм деятельности.
Освобождаются от уплаты страховых взносов на ОМС общественные
организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия и
учреждения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.
Страховые взносы начисляются по отношению к начисленной оплате труда
по всем основаниям в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам
гражданско-правового характера. Не надо платить взносы с выплат
компенсационного характера, социальных пособий, единовременных
поощрительных выплат, призовых наград, дивидендов и некоторых других.
Суммы начисленных взносов уплачиваются в фонды ОМС ежемесячно, не
позднее 15-го числа следующего месяца. Сумма взносов в размере 3,4% фонда
оплаты труда перечисляется на счет территориального ФОМС, а 0,2% - на счет
Федерального ФОМС. Ежеквартально страхователи обязаны предоставлять в
территориальный ФОМС (по месту регистрации) отчетные ведомости о начислении
и уплате страховых взносов в срок не позднее 30-го числа месяца, следующего
за отчетным кварталом.
Страхователи несут ответственность за правильность начисления и
своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты
страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции:
1) за отказ от регистрации в качестве страхователя штраф в
размере10%причитающихся к уплате страховых взносов;
2) за непредставление в указанные сроки расчетной ведомости по
страховым взносам – штраф в том же размере с суммы начисленных за
квартал взносов;
3) в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться
страховые взносы, - штраф в размере страхового взноса с заниженной или
сокрытой суммы, взимаемый сверх причитающегося платежа взносов с
учетом пеней;
4) за просрочку уплаты страховых взносов – пени за каждый день
просрочки.
За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить
органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС
в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на
здравоохранение. К неработающему населению относят: детей, учащихся,
инвалидов, пенсионеров, безработных.
Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС
неработающего населения ежемесячно, не позднее 25-го числа, в размере 1/3
квартальной суммы средств предусмотренных на указанные цели.
Перечисление средств в территориальные фонды ОМС должно осуществляться
по нормативу, который устанавливается исходя из стоимости территориальной
программы ОМС. Однако на сегодняшний день обязательства местных
администраций по уплате страховых платежей весьма неопределенны. Если для
страхователей – хозяйствующих субъектов тариф устанавливается федеральным
законом, то для органов исполнительной власти используются только
методические рекомендации, подготовленные самим Фондом ОМС.
Проблемы развития ОМС в России Возможные пути выхода.
При анализе экономических факторов, обеспечивающих нормальное
функционирование системы обязательного медицинского страхования, необходимо
рассматривать всю совокупность возникающих финансовых отношений. Здесь
можно выделить три основные группы отношений, сложившихся в ходе реализации
закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Первая группа: государство (в лице Федерального и территориальных фондов
ОМС) - страхователи (в лице хозяйствующих субъектов, работодателей и
администраций территорий). Эта группа взаимоотношений связана с
аккумулированием денежных ресурсов. Вторая группа: территориальный фонд -
лечебно-профилактические учреждения (в случае выполнения фондом функций
страховщика). Эта группа отношений связана с расходованием денежных
средств. Третья группа: Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования - территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Эта группа отношений охватывает как аккумулирование, так и расходование
денежных ресурсов. От устойчивости связей между данными субъектами зависит
устойчивость всей системы обязательного медицинского страхования. Это так
называемые внутренние связи, являющиеся составной частью самой системы и
определяющие ее устойчивость изнутри.
Можно выделить внешние факторы, также оказывающие влияние на финансовую
устойчивость системы обязательного медицинского страхования. На сегодняшний
день эти факторы играют главенствующую роль. Они определяются состоянием
экономики и направлениями государственной политики в области
здравоохранения. Все факторы в свою очередь можно разделить на
экономические и организационно-правовые. Экономические факторы напрямую
связаны с состоянием экономики станы в целом. Падение объемов производства,
закрытие и ликвидация предприятий, кризис неплатежей, разрыв хозяйственных
связей приводят к сокращению поступлений страховых взносов на обязательное
медицинское страхование.
Поэтому не случайно реализация закона "О медицинском страховании граждан
в Российской Федерации" привела к трудноразрешимому соединению
предусмотренного законом рыночного механизма со следующими принципами: с
территориальным принципом сбора страховых взносов и финансирования; с
социально-гарантированным характером обязательного медицинского
страхования, предполагающим всеобщность, независимость от социального
положения. К тому же круг субъектов, участвующих в этой системе, оказался
на практике шире, чем это было обозначено в законе, что привело к
множественным и неоправданным конфликтам на территориальном уровне, к
возникновению самых различных вариантов перехода к медицинскому
страхованию, подчас крайне неэффективных и противоречащих самому закону.
Анализ различных предложений, высказываемых по поводу дальнейшего
реформирования здравоохранения, позволяет выделить несколько принципиальных
направлений, вокруг которых и идут споры. Это, прежде всего усиление
функций территориального органа административного управления
здравоохранением, который и осуществляет все структурные изменения в
системе организации медицинской помощи населению, то есть, закрывает ряд
нерентабельных медицинских учреждений, ужесточает контроль над
деятельностью тех учреждений, которые работают в системе обязательного
медицинского страхования, создает "собственную" страховую компанию.
Реализация данного варианта в условиях кризиса экономики возможна только за
счет резкого сокращения объема и доступности медицинской помощи. Сжатые
сроки, объективно необходимые для реализации этого варианта, не позволяют
разработать и реализовать меры по социаль | |
