|
Реферат: Психологические приемы допроса (Психология)
Санкт-Петербургский университет МВД России
Кафедра психологии и педагогики
Второй факультет
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему
«Психологические приемы допроса»
Курсанта 221 учебной группы
Рядового юстиции
Митрофанова Юрия
Санкт-Петербург
1999
ПЛАН КУРСОВОЙ РАБОТЫ:
1. ВВЕДЕНИЕ
2. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОЛОГИИ ДОПРОСА
3. РАЗЛИЧНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ДОПРОСА
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. ВВЕДЕНИЕ
Для предварительного следствия характерно исследование генезиса
различных социальных конфликтов, кульминационной фазой развития которых
явилось событие преступления. Конфликтная ситуация редко исчерпывается
событием преступления. Поэтому в процессе расследования, особенно на
начальном этапе, следователь сталкивается с различными формами
сопротивления поиска истины, с той или иной тенденциозной интерпретацией
преступного события. Этот процесс протекает в условиях борьбы за эту
истину, противостояния различных лиц и целых групп, интересы которых
затрагиваются событием преступления и результатами его расследования.
Допрос на предварительном следствии – это комплекс предусмотренных законом
познавательных и удостоверительных операций, выполняемых следователем
(лицом, производящим дознание, прокурором, начальником следственного
отдела) по находящемуся в его производстве уголовному делу, с целью
получения и закрепления показаний об обстоятельствах, имеющих значение для
дела.[1]
Сущность допроса состоит в том, что в ходе выполнения дознавательных
операций следователь, применяя разработанные в криминалистике, психологии и
апробированные следственной практикой тактические приемы, побуждает лицо,
которому могут быть известны обстоятельства, прямо или косвенно связанные с
расследуемым событием, дать о них показания, выслушивает сообщаемую
информацию и фиксирует ее в установленном законом порядке для того, чтобы
она могла быть использована в качестве доказательства по уголовному делу.
Целью допроса является получение информации, на основании которой
следователь:
1) устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, подлежащих
доказыванию по уголовному делу;
2) устанавливает источники, из которых могут быть получены сведения,
относящиеся к расследуемому событию;
3) проверяет достоверность имеющихся в деле доказательств.
В ходе подготовки к допросу следователь обязан выполнить следующие
действия:
. тщательно изучить материалы уголовного дела и на основе полученной
информации определить или уточнить процессуальное положение лица;
. определить предмет показаний лица, вызываемого на допрос;
. изучить социально – демографические данные, психологические,
психофизиологические качества и состояние вызываемого на допрос лица.
Разумеется, заранее трудно предусмотреть, знание каких именно качеств
и состояний личности потребуется при допросе, однако в любом случае,
желательно иметь представление о таких особенностях личности
допрашиваемого, как пол, возраст, образование, профессия, интересы,
уровень культуры и правосознания, взгляды, психологические качества
(характер, темперамент, воля, эмоциональные черты), возможные
психологические состояния в момент допроса (растерянность,
подавленность, страх, самоуверенность и т.д.).
Закон не в состоянии регламентировать деятельность следователя, выполняемую
в целях получения показаний от лиц, которые по тем или иным причинам не
желают давать показаний либо не могут их дать в силу того, что требуемые
сведения сохранились в их памяти в виде отдельных фрагментов и т.п.
Поэтому для получения полных и достоверных показаний необходим
индивидуальный подход к каждому допрашиваемому, что находит свое выражение
в применении тактических приемов при производстве допросов, т.е. методов
установления психологического контакта с допрашиваемым, нейтрализации его
негативной позиции и оказания на него психического воздействия с целью
получения полных и достоверных показаний.
И приведу еще один аргумент, чтобы лишний раз уделить внимание
приемам допроса. В следственно-поисковой деятельности в условиях
малоинформативных исходных ситуаций ориентация на поведенческие особенности
разыскиваемого преступника имеет решающее значение. Известно, что только 5%
неочевидных преступлений раскрывается по материальным следам. Основная же
масса раскрывается по поведенческим проявлениям.
ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХОЛОГИИ ДОПРОСА.
Думается мне, что допрос, т.е. получение показаний, содержащих
информацию о событии или связанных с ним лицах, - древнейшее следственное
действие.
К Соломону привели двух женщин, одна из которых обвиняла другую в подмене
ребенка. На допросе в суде она показала: «О господин мой! Я и эта женщина
живем в одном доме; и я родила при ней в этом доме. На третий день после
того, как я родила, родила и эта женщина; и были мы вместе, и в доме никого
постороннего с нами не было. И умер сын этой женщины, ибо заспала она его.
И взяла сына моего от меня, и положила к груди своей. Утром я встала и
всмотрелась, то это был не мой сын, которого я родила».[2]
Другая женщина в своих показаниях утверждала прямо противоположное. Как
известно, Соломон был мудрым человеком и ему не составило труда определить,
кто из женщин дает ложные показания. Он приказал принести меч и рассечь
ребенка надвое, отдав каждой из женщин по половине.
Этот прием сработал. Обвинительница в ужасе закричала: «О господин мой!
Отдайте ей этого ребенка живого и не умерщвляйте его!» Другая же была
спокойна.[3] Соломон приказал отдать ребенка той женщине, которая просила
сохранить ему жизнь. По разнице в реакциях женщин правда была установлена.
О допросах повествуют многие исторические источники. И это понятно:
долгое время никаких других способов получить информацию для раскрытия
преступления не существовало.
Для получения достоверных показаний свидетеля следователь должен
учитывать психологический процесс формирования показаний. Первоначальной
стадией формирования этих показаний является восприятие свидетелем тех или
иных событий. Воспринимая предметы и явления, человек осмысливает и
оценивает эти явления, проявляет к ним определенные отношения.
При допросе свидетеля следователь должен отчленить объективные факты от
субъективных наслоений. Необходимо выяснить условия, в которых происходило
восприятие происшествия (освещенность, продолжительность, удаленность,
метеорологические условия и т.д.). При этом следует учитывать, что люди
часто не способны точно оценить количество воспринимавшихся предметов,
расстояние между ними, их пространственное соотношение и размеры.
Людям свойственно заполнять пробелы чувственного восприятия
элементами, которые в действительности не были объектами чувственного
восприятия. Для пространственных восприятий характерна переоценка малых
расстояний и недооценка больших. Расстояния на воде, как правило,
недооцениваются. Ярко окрашенные предметы, а также предметы хорошо
освещенные кажутся более близко расположенными. Многие ошибки в оценке
размеров предметов связаны с контрастом восприятия.
В следственной практике очень важно правильно установить время
совершения расследуемого события, его длительность и последовательность,
темп действий участников события и др. Нередко свидетели дают неправильные
показания о промежутках времени. Эти ошибки объясняются выше рассмотренными
закономерностями. Неправильные показания относительно промежутка времени не
следует оценивать как умышленную ложность показаний. При этом необходимо
выяснить содержание деятельности свидетеля
во время наблюдаемого события, его психическое состояние и др.
В свидетельских показаниях существенное значение имеют особенности
восприятия человека человеком.
В зависимости от того, какое значение люди придают различным
особенностям личности, они по-разному относятся друг к другу, испытывают
различные чувства и при даче свидетельских показаний выдвигают на передний
план те или иные индивидуальные стороны другого человека.[4]
К допрашиваемому эта информация поступает в момент восприятия им тех или
иных явлений или предметов, запоминается им и затем при допросе
воспроизводится и передается следователю. Процесс формирования показаний –
от восприятия до передачи информации – носит психологический характер; на
всем его протяжении человек испытывает различные влияния, что так или иначе
сказывается на полноте и объективности показаний. Так, например, восприятию
могут препятствовать неблагоприятные погодные условия, отдаленность этого
события. И наоборот, способствующее наблюдению освещение, длительность
наблюдения и т.п. будут содействовать получению более полной информации о
событии. Точно так же влияют и субъективные условия наблюдения: состояние
сильного возбуждения, страха, утомления, произвольность или
непроизвольность внимания, отсутствие или наличие интереса к наблюдаемому и
т.п.
Действие всех этих факторов должно быть хорошо известно следователю. Он
должен также знать основанные на данных судебной психологии приемы,
позволяющие ослабить вредное влияние этих факторов на полноту и
объективность показаний, восполнить возникшие в результате их воздействия
пробелы, оживить память о воспринятом, упорядочить воспроизведение
хранящейся информации в памяти допрашиваемого.
Успех допроса зависит от того, насколько полно следователь учтет и
использует при допросе особенности личности допрашиваемого. Без такого
учета невозможно установление психологического контакта.
Под психологическим контактом с допрашиваемым понимают создание такой
атмосферы допроса, при которой допрашиваемый проникается уважением к
следователю, пониманием его задач и обязанностей, исключает всякие личные
мотивы в его действиях, осознает необходимость способствовать своими
показаниями установлению истины. Обман допрашиваемого, попытки поймать его
в ловушку подрывают его доверие к следователю, способствуют возникновению
конфликтной атмосфере допроса.
Изучение личности допрашиваемого помогает определить особенности,
которые приобретает у него процесс формирования показаний, предположить,
какова будет его линия поведения на допросе и выработать нужную тактику
допроса с использованием тех или иных психологических приемов. Рассматривая
вопрос о психологических свойствах личности, влияющих на полноту и точность
показаний, А. Ф. Кони писал: «Для характеристики влияния темперамента на
показания можно в виде примера представить себе отношение обладателей
различных темпераментов к одному и тому же происшествию. Трамвай наехал на
переходившую рельсы женщину и причинил ей тяжкие повреждения. Сангвиник,
волнуясь, скажет: «Это была ужасная картина – раздался раздирающий крик,
хлынула кровь, - мне послышался треск костей, эта картина стоит перед
глазами, преследует меня, волнуя и тревожа». Меланхолик скажет: «при мне
вагон трамвая раздавил несчастную женщину; и вот людская судьба: быть
может, она спешила к любящему мужу, к любимым детям – и все разбито,
уничтожено, остались слезы и скорбь о невозвратимой потере – и картина
осиротелой семьи с болью возникает в моей душе».
Холерик, негодуя скажет: «Раздавили женщину! Я давно говорил, что
городское управление небрежно в исполнении своих обязанностей. И вот
результат. Судить надо за эти упущения, и строго судить». А флегматик
расскажет: «Ехал я на извозчике и вижу: трамвай, около него толпа народа,
что-то смотрят; я привстал в пролетке и вижу – лежит какая-то женщина
поперек рельсов, - вероятно, наехали и раздавили. Я сел на свое место и
сказал извозчику: пошел скорее!»[5]
РАЗЛИЧНЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ДОПРОСА
Приемы правомерного психического воздействия – приемы преодоления
противодействия следствию. Раскрытие смысла и значения имеющейся
информации, бессмысленности и нелепости ложных показаний,
бесперспективности позиции запирательства – основа стратегии следователя в
ситуации противодействия следствию.
Для реализации этой стратегии нужна высокая рефлексивность,
информационная проницательность, гибкость, способность использования
получаемой информации для развития процесса расследования.
В преодолении противодействия лиц, пытающихся дезинформировать следствие,
преимущество объективно на стороне следователя. При решении тактических
задач неизбежны жесткие способы психического воздействия, ставящие
поведение допрашиваемого лица в рамки, ограничивающие его решения. Приемы
преодоления противодействия следствию, как правило, рассчитаны на
критическое мышление обвиняемого, его анализ хода следствия. Приемы
психического воздействия имеют сверхзадачу – психологически разоружить
противодействующее лицо, содействовать пониманию им негодности, порочности
избранных средств противодействия, помочь изменить ему мотивацию
поведения.[6] Они основаны на выявлении внутренних противоречий в защитных
действиях противодействующего лица.
Часто приемы психического воздействия реализуются в остроконфликтной
форме, вызывая фрустрационное[7] состояние допрашиваемого лица, снижающее
возможности его противодействия. Для усиления фрустрационного воздействия
основного уличающего доказательства необходима соответствующая
психологическая подготовка его предъявления допрашиваемому, временное
переключение его внимания на обстоятельства, как бы благоприятствующие его
«легенде».
Психологически обоснованный тактический прием должен отличаться
избирательной направленностью – оказать наибольшее воздействие на
психическое состояние виновного и быть нейтральным в отношении невиновных,
обладать шоковым воздействием – быть неожиданным, заранее нерасшифрованным
допрашиваемым лицом.
Приемы психического воздействия на допрашиваемое лицо с целью изменения
его позиций и получения правдивых показаний могут быть подразделены на
следующие подгруппы:
> Основанные на использовании отдельных психологических качеств личности;
> Основанные на доверии допрашиваемого лица к личности следователя;
> Осведомления допрашиваемого лица о наличии достоверной доказательственной
информации;
> Создающие у допрашиваемого преувеличенное представление об объеме
имеющихся доказательств;
> Повышенного эмоционального воздействия, связанные с предъявлением
неожиданной информации.[8] (см. таблицу в конце главы )
Одним из приемов правомерного психического воздействия является
сокрытие от подследственного лица пробелов в системе доказательств.
Проявляя повышенный интерес к второстепенным деталям события, следователь
косвенно дает понять, что основное ему уже известно. При этом важно,
чтобы допрашиваемому лицу не поступила информация о неосведомленности
следователя по тому или иному вопросу, а сам допрашиваемый постоянно
допускал утечку информации, проявлял информированность о тех
обстоятельствах, которые могут быть известны лишь лицу, причастному к
расследуемому преступлению.
Большая возможность оказания воздействия заключается в системе
предъявления доказательств. Приведу некоторые правила эффективного
предъявления доказательств:[9]
1) перед предъявлением доказательств задать все необходимые вопросы, с
тем чтобы исключить нейтрализующие их уловки допрашиваемого лица.
2) Предъявлять доказательства по их возрастающей значимости
3) По каждому доказательству получить объяснение
4) Всемерно раскрывать криминалистическое значение предъявляемых
доказательств.
Одно из основных средств психического воздействия – вопрос следователя.
Вопрос можно поставить таким образом, чтобы ограничить меру информации для
допрашиваемого лица или активизировать его предвосхищающую деятельность.
Обвиняемый (подозреваемый) всегда знает то, что его изобличает и чувствует
меру приближения вопроса следователя к изобличающим обстоятельствам. Он
анализирует не только то, что спрашивается, но и то, для чего спрашивается.
Вопросы следователя должны быть обоснованными, не носить характера ловушек.
Следователь должен широко использовать противодействующие вопросы, т.е.
такие вопросы, которые парируют предыдущие ответы, вскрывают их
несостоятельность, выражают негативное к ним отношение со стороны
следователя, противодействуют ложным установкам допрашиваемого. Эти вопросы-
реплики демонстрируют информационную осведомленность следователя по
расследуемому эпизоду, предупреждает о невозможности ввести следствие в
заблуждение.[10]
Так же им могут использоваться изобличающие вопросы.
Чем ближе следователь к тактическому выигрышу, тем выше опасность для
обвиняемого, тем активнее его оборонительные действия. Все это
свидетельствует о необходимости идти на создание трудных, иногда
остроконфликтных ситуаций, содействующих тактическому успеху следователя.
Напряженные психические состояния обвиняемого вызываются, конечно, не
грубостью, не психическим насилием, а подачей в наиболее подходящие моменты
такой информации, которая резко нарушает сложившийся стереотип поведения на
допросе, делает невозможным продолжение избранной линии поведения.
Действенный прием изобличения виновного путем оказания на него
психического воздействия – использование улик поведения.[11] Поведение
виновного после совершения преступления психологически резко отличается от
поведения невиновного. Так или иначе, но поведение преступника после
совершения преступления обусловлено фактором преступления, причинно связано
с ним. К уликам поведения относятся: посещение места происшествия с целью
фальсификации подлинных обстоятельств, меры по дополнительному сокрытию
следов преступления, отрицание очевидных факторов в силу гипертрофии
защитной доминанты, молчание о разоблачающем факте, о лицах, связанных с
преступлением или знающих о нем, сообщение о деталях события, которые могут
быть известны только преступнику.
Позиция допрашиваемого, его причастность диагностируется и по некоторым
внешним проявлениям его поведения на допросе:
> невиновный, как правило, отвечает на прямое обвинение бурной
отрицательной реакцией; виновный часто придерживается выжидательной
позиции.
> невиновный постоянно обращается к конкретным пунктам обвинения,
опровергает их фактическими доводами; виновный уходит от соприкосновения
с конкретными обвинениями, особенно избегает повторного возврата к
главному обвинению; его поведение более пассивно;
> невиновный аргументирует свою невиновность общим социально положительным
стилем своего поведения; социально деформированный виновный пренебрегает
подобными аргументами. Данное суждение выглядит достаточно спорным, я не
думаю, что любой виновный может считаться социально деформированным.
> Невиновный остро переживает перспективу позора, осуждения сослуживцев,
начальства, близких и знакомых; виновный интересуется лишь возможным
наказанием.
Поведенческие особенности допрашиваемого не имеют доказательственного
значения. Однако они могут быть использованы для определения приемов
расследования.
В тех случаях, когда в поведении обвиняемого проявляются колебания в
выборе линии поведения, необходимо использовать прием накопления
положительных ответов. Вначале задаются такие вопросы, на которые можно
получить лишь положительные ответы, формирующийся стереотип продуктивного
взаимодействия может облегчить в дальнейшем получение ответов и на трудные
вопросы. Действия следователя, предъявляемая информация могут иметь большую
силу воздействия, если касаются слабого места в позиции обвиняемого, если
эта информация допускает многозначность трактовки. Особенно большую
изобличающую силу имеет получение следователем таких сведений, которые
могут быть известны лишь участнику расследуемого события.
Значительные трудности возникают при допросе обвиняемого-рецидивиста,
имеющего опыт поведения при допросах, владеющего в известной мере тактикой
противодействия следователю. Глубокая аморальность, пораженность социально-
положительных связей, приверженность субкультуре преступного мира,
завышенный уровень притязаний, дерзость, агрессивность – все это требует
особой тактики. Рецидивисты, имея некоторые правовые познания, правильно
оценивают доказательства и во многих случаях после их предъявления не ведут
бессмысленного противодействия. Допрос рецидивиста нужно сразу начинать с
существа дела, неожиданно предъявляя наиболее значимое для него основное
доказательство.
В случаях специального рецидива следователь может использовать архивные
дела и изучить тактику поведения данного рецидивиста при расследовании его
прежних преступлений. Обычно рецидивисты тщательно продумывают свои ложные
показания, ложные алиби, готовят лжесвидетелей, уничтожают доказательства,
стремятся опорочить следователя, оказывают на него давление. В ряде случаев
допрос рецидивиста целесообразно проводить в присутствии прокурора,
руководителя следственной группы. При этом согласуется тактика
параллельного воздействия на рецидивиста. Обострение отношений со стороны
одного допрашиваемого может использоваться как фон для психологического
контакта с другим допрашиваемым.
Одно из средств предупреждения возможного последующего отказа рецидивиста
от ранее данных показаний – собственноручное написание обвиняемым показаний
и использование магнитофонной записи.
Еще одним приемом является допрос с использованием ассоциативных
связей. Использование этих связей рассчитано на оживление в его памяти
причинных и иных связей между событиями. Например, зная, что интересующее
событие произошло в день рождения допрашиваемого, о чем тот забыл,
следователь последовательно задает вопросы: «Как вы отмечали свой день
рождения в этом году ?», «Что вы делали после того, как разошлись гости ?»,
«В каком месте парка вы гуляли ?», «Почему вы пересели на другую скамейку
?», «Когда же вы впервые увидели обвиняемого Иванова ?»
Контрольные вопросы задаются с целью проверить полученные показания или
получить данные для такой проверки. Например: «На основании чего вы
утверждаете, что все, о чем вы рассказывали, произошло именно 15 сентября
?»
ДОПРОС НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО.
Иногда считают, что допросить ребенка, подростка – несложно, что «устами
младенца глаголет истина», причем всегда и при любых обстоятельствах. Скажу
вам, это далеко не так.
Допрос несовершеннолетнего требует знания особенностей его психики. Дети
обладают повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к
фантазированию, высокой эмоциональностью, неустойчивостью поведения. У них
незначителен или совсем отсутствует жизненный опыт, что нередко приводит к
неправильной оценке ими расследуемого события.
Здесь все важно: правильный выбор места допроса, его продолжительность,
сам тон следователя. Учитывая быструю утомляемость ребенка, его
неспособность сосредотачивать долгое время внимание на одном и том же
объекте, следователь не должен затягивать допрос.
Основным средством изобличения допрашиваемых несовершеннолетних во лжи
служат приемы эмоционального воздействия, ибо средства логического
убеждения могут оказаться малоэффективными как вследствие непонимания
подчас допрашиваемым самого факта изобличения, так в силу «духа
противоречия», свойственного детям и приводящего к упрямому повторению явно
бессмысленной уже лжи. Следователь должен облегчить ему переход от ложных
показаний к правдивым, что требует от следователя чуткости, деликатности,
понимания причин упорства допрашиваемого.
ОЧНАЯ СТАВКА КАК ВИД ДОПРОСА И ЕЕ ПСИХОЛОГИЧСЕКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
Название этого следственного действия происходит от старорусского «очи
на очи» – допрос, при котором допрашиваемые глядят друг другу в глаза.[12]
Бывает и так, что все усилия следователя не достигают цели: ложь
остается неразоблаченной. Закон в этих случаях представляет следователю
возможность использовать еще одно средство – провести очную ставку.[13]
По сравнению с обычным допросом психологическая атмосфера очной ставки,
как правило, является более сложной. Это обусловлено эмоциональным
напряжением, испытываемым допрашиваемыми в связи с возможным разоблачением
или необходимостью принять участие в разоблачении, с испытываемым чувством
страха за свои правдивые показания или неловкости и стыда за ложь.
Практически всегда она происходит в конфликтной ситуации. При проведении
очной ставки следователь должен очень тщательно продумать весь ход ее
проведения, очередность и форму постановки вопросов.
Следователем прокуратуры расследовалось дело о нескольких бандитских
нападениях на кассы различных учреждений. Были задержаны двое(В.Семенов и
Масаков), а третьему удалось скрыться. При допросах задержанные заявляли,
что третий – человек случайный, по имени Михаил, знают его только в лицо.
Между тем в ходе расследования выяснилось, что третьим был брат Семенова-
Николай, которого преступники хотели выгородить. В результате многодневных
бесед с Масаковым следователю удалось убедить его в необходимости говорить
правду. Николая поставили в известность об этих показаниях, но он не
поверил и отказался от дачи показаний до тех пор, пока не будет проведена
очная ставка с Масаковым. Целью очной ставки было одно – дать возможность
Николаю убедиться в том, что Масаков говорит о нем как о члене банды. Но в
то же время, учитывая близкие дружеские отношения Масакова с Николаем,
следовало провести очную ставку таким образом, чтобы Масаков не чувствовал
себя изобличающей стороной. В этой связи важное значение приобретала
формулировка вопроса, который предстояло задать Масакову.
Для того, чтобы свести к минимуму риск отрицательного результата очной
ставки, следователь решил максимально сократить ее продолжительность и
вынести только один вопрос.
В начале очной ставки Масакову и Николаю был задан вопрос об их
взаимоотношениях. Оба подтвердили, что являются друзьями. После этого
Масакову был поставлен вопрос: «Кто явился инициатором нападения на кассу и
чем был вооружен каждый участник нападения?» Масаков, не догадываясь, что
Николай отрицает свое участие, ответил, что инициатором был он сам, у него
был пистолет, у Владимира – наган, а у Николая – штык от немецкой винтовки.
Николаю был задан вопрос, подтверждает ли он показания Масакова, на что
он ответил, что полностью подтверждает. На этом очная ставка была
закончена, и Масаков был выведен, так и не поняв, что изобличил Николая.
Сразу после его ухода Николай дал правдивые показания о своем участии в
преступлениях, совершенных бандой.[14]
Табл. 1. «Психологические приемы допроса»
|Психологические приемы |Приемы допроса в ситуации |Приемы изобличения |
|допроса в |противодействия. |во лжи |
|бесконфликтной | | |
|ситуации. | | |
| | | |
|Постановка личностно |Установление |Постановка |
|значимых вопросов, |психологического контакта,|вопросов, |
|снятие эмоциональной |устранение эмоционального |второстепенных с |
|напряженности, |и смыслового барьера, |точки зрения |
|формирование |проявление сопереживания и|допрашиваемого, но |
|мыслительной задачи. |понимания психического |фактически |
|Актуализация интереса к|состояния допрашиваемого, |изобличающих |
|обстоятельствам: |использование |причастность лица к|
|1) входящим в предмет |оперативно-розыскных |расследуемому |
|доказывания; |данных и экспертных |событию. |
|2) необходимым для |данных, предъявление |Повторный |
|проверки и оценки |доказательств по |детализирующий |
|доказательств; |возрастающей степени их |допрос по одним и |
|3)тактически значимых |значимости. |тем же |
|для допроса других лиц.|Использование фактора |обстоятельствам. |
| |внезапности, временная |оздание |
|Раскрытие личностного |маскировка цели допроса и |преувеличенного |
|смысла правдивых |имеющегося объема |представления об |
|показаний. |доказательств, создание у |осведомленности |
|Опора на положительные |допрашиваемого |следователя. |
|качества и личные |представления о |Внезапная |
|заслуги допрашиваемого |значительном объеме |постановка ключевых|
|лица. |доказательств, |вопросов, |
|Оказание мнемической |демонстрация |предъявление |
|помощи: |осведомленности в деталях |решающих |
|Возбуждение ассоциаций |расследуемого события. |доказательств. |
|по смыслу, временной и |Использование антипатий к |Использование |
|пространственной |отдельным участникам |слабых мест |
|смежности, сходству и |преступления, предъявление|допрашиваемого. |
|контрасту; |доказательств, требующих |Раскрытие |
|Привязка к личностно |детализации показаний, |личностного смысла |
|значимым |раскрытие противоречий в |дачи правдивых |
|обстоятельствам, |показаниях, предъявление |показаний. |
|разноплановый |опровергающих |Создание психически|
|детализирующий допрос. |доказательств. |напряженных |
| |Постановка изобличающих |состояний на фоне |
| |косвенных вопросов, |пренебрежения |
| |создание ситуаций, |другими участниками|
| |вызывающих проговорки. |группового |
| | |преступления |
| | |интересов |
| | |допрашиваемого. |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Живой человек является сложной саморегулирующейся системой, находящейся
в постоянном динамическом равновесии с окружающей средой и поддерживающей
это равновесие путем следования программам. Эти программы в значительной
степени индивидуальны для каждой личности. Иными словами, у каждого
человека при общении с другим человеком имеются свои диапазоны темпа и
ритма беседы, своеобразная реакция на различные аргументы, свое ролевое
положение и т.п., и, и не учитывая все эти характеристики, практически
невозможно с успехом вступить в контакт с незнакомым человеком.
Законом установлено: «#G0Запрещается домогаться показаний обвиняемого и
других участвующих в деле лиц путем насилия, угроз и иных незаконных
мер».[15]
Так же недопустимо психическое насилие – шантаж, угрозы, обман,
необоснованные обещания, использование религиозных предрассудков,
малокультурности допрашиваемого, незнание им своих прав и т.п. Наряду с
этим существуют и нравственно-психологические пределы воздействия, т.е. на
пути истины, которую пытается установить следователь, законодатель
установил четкие рамки, выход за которые означает уподобление преступнику,
для которого таких границ не существует. Все это я сказал к тому, что,
конечно, теорией и практикой выработано достаточное количество приемов
воздействия на допрашиваемого, но садится перед следователем новый человек,
и следователь опять стоит перед тайнами человеческой души, подбирая
терпеливо к ней ключи.
В заключение отмечу, что допрос – следственное действие, являющееся
ключевым, органически связанным с рядом других следственных действий –
проверкой показаний на месте, предъявлением объектов для опознания,
следственным экспериментом. Результаты допроса в ряде случаев определяют
задачи этих следственных действий, а результаты указанных действий могут
вызвать необходимость повторного допроса.
Позволю себе, подводя итоги данной работы высказать следующее:
«Столкнувшись с материалами к работе, я почувствовал насколько же сильно
урезан курс психологии, пытаясь познать категории психологии, я испытывал
определенные трудности в их освоении».
ЛИТЕРАТУРА
1. Еникеев М.И., «Основы общей и юридической психологии» М., 1999 г.
2. Васильев В. Л. Юридическая психология. М., 1991
3. Руководство для следователей. Под ред. Селиванова Н. А. М., 1998.
4. Н. А. Громов Уголовный процесс. М. 1998
5. Р. С. Белкин Профессия – следователь. М. 1998
6. Библия. Германия. «Христианское издательство»., 1993
7. УПК РСФСР. СПб.., 1997.
8. А. Ф. Кони Память и внимание. Петроград., 1922 г.
9. Всемирная сеть ИНТЕРНЕТ. (http://www.nsu.ru/psych/internet/)
10. Криминалистика. Под ред. И. Ф. Герасимова, Л. Я. Драпкина М. 1994
-----------------------
[1] Руководство для следователей. ИНФРА-М. М. 1998, с. 306
[2] Библия. Третья книга царств. С. 161
[3] Там же.
[4] http://www.nsu.ru/psych/internet/
[5] А. Ф. Кони. Работа «Память и внимание». Петроград. 1922. С. 25
[6] Руководство для следователей. ИНФРА-М. М. 1998, с. 308
[7] Фрустрация – конфликтное, деструктивное психическое состояние,
вызванное крушением планов, расчетов. Сопровождается нервными срывами,
нередко агрессивными проявлениями.
[8] М. И. Еникеев Юридическая психология. М., 1999 г. с. 246
[9] Р. С. Белкин Профессия – следователь. М., 1998. С. 82
[10] М. И. Еникеев Юридическая психология. М., 1999 г. с. 248
[11] Там же.
[12] Р. С. Белкин Профессия – следователь. М., 1998. С. 78
[13] УПК РСФСР. Ст.162
[14] Р. С. Белкин. Профессия – следователь. М. 1998., с. 76-78.
[15] УПК РСФСР. Ст. 20
Реферат на тему: Психологические проблемы анорексии и булемии
Содержание.
Введение. 3
Глава I. Характеристика анорексии и булимии. 4
1.1. Общая характеристика нервной анорексии и булимии. Клиническая
картина. 4
1.2. Характеристика нервной булимии. 7
1.3. Возможные причины булимии. 10
1.4. Характеристика нервной анорексии. 12
1.5. Возможные причины анорексии. 16
Глава II. Психологическая характеристика нервных расстройств питания. 18
2.1. Психологические особенности групп риска. 18
2.2. Психологические признаки и особенности восприятия окружающего мира у
больных нервной анорексией и булимией. 21
2.3. Психологические проблемы больных страдающих нервной анорексией и
булимией. 23
Глава III. Диагностика и лечение нервной анорексии и булимии. 27
3.1. Диагностика нервных расстройств питания. 27
3.2. Методы лечения нервных расстройств питания. 31
Заключение. 36
Список литературы. 37
Введение.
И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их
остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они также
плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии
страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при
отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что
еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не
дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда
расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи,
при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит
снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.
Приведем в качестве примера анорексию. Медики считают, что в цивилизованных
странах от анорексии страдают примерно 2-5% девушек и молодых женщин. И что
самое печальное – цифры эти ежегодно растут. Девушки заболевают чаще
юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Хотя в последнее время участились
случаи заболевания и среди мужчин. Врачи утверждают, что в целом число
больных в последние десятилетия увеличилось — они называют это
«анорексическим взрывом в популяции».
Все приведенные выше факты говорят об актуальности выбранной темы
исследования.
Цель данной курсовой работы проанализировать клиническую картину, причины и
методы лечения нервных расстройств питания.
Глава I. Характеристика анорексии и булимии.
1.1. Общая характеристика нервной анорексии и булимии. Клиническая картина.
Нервно-психическая анорексия представляет собой нарушения питания у
молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмерной
полноты. При нервно-психической анорексии это ведет к радикальному
ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего
развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным
поглощением пищи следует произвольная рвота и избыточное употребление
слабительных средств. Эти два состояния не всегда можно разделить
достаточно четко.
Нарушения приема пищи
| |Нервно-психическая |Булимия |
| |анорексия | |
|Преобладающий пол |Женский |Женский |
|Метод регулирования массы |Ограничение |Рвота |
|тела |количества пищи | |
|Переедание |Нехарактерно |Постоянно |
|Масса тела при диагностике |Заметно снижена |Близка к норме |
|Превращенные в обряд |Обычны |Редки |
|физические упражнения | | |
|Аменорея |Около 100 % |Около 50 % |
|Асоциальное поведение |Редко |Часто |
|Сердечно-сосудистые изменения|Обычны |Не свойственны |
|(брадикардия, гипотензия) | | |
|Кожные измененения |Обычны |Редки |
|(гирсутизм, сухость, |Часто |Редко |
|каротинемия) Гипотермия | | |
|Отеки |+ |+ |
|Соматические осложнения |Гипокалиемия, |Гипокалиемия, |
| |сердечные аритмии |аритмии, аспирация |
| | |содержимого желудка, |
| | |разрыв пищевода или |
| | |желудка |
Примечание. Эти признаки характерны для нервно-психической анорексии
или булимии, встречающихся в изолированном виде. Но иногда развиваются
смешанные синдромы и анорексия может эволюционировать в булимию (булимия
трансформируется в анорексию редко).[1]
Критерии диагноза нервно-психической анорексии
1. Начало в возрасте до 25 лет
2. Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной
3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к
массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать
предупреждениями, увещеваниями и угрозами
4. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной
потери массы тела
5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания
6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений:
а) аменорея
б) лануго (пушковое оволосение)
в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее)
г) периоды гиперактивности
д) эпизоды булимии
е) рвота (может быть самовызванной)
Поскольку нарушение функции гипоталамуса (нарушение регуляции гонадотро-
пинов, частичный несахарный диабет, нарушение терморегуляции) свойственно
нервно-психической анорексии, большинство исследователей склоняются к
мнению о наличии психогенной причины. Межличностные отношения среди членов
семьи обычно неадекватны, имеется внутрисемейный патологический очаг,
сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды. Нервно-
психическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре после
наступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные
отрицают чувство голода, похудание, усталость. Часто встречается аменорея,
которая может предшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка не
определяется, хотя ткань молочных желез практически не изменена. Увеличение
околоушных желез и отеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией,
гипокалиемией, гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и ФСГ
низкие, что ведет к аменорее. Менструальный цикл восстанавливается по мере
нормализации массы тела. [2]
1.2. Характеристика нервной булимии.
Булимия, нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном
повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы избежать
ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к
тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту
или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют
чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и
страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство
больных булимией – молодые женщины, обычно от старшего подросткового
возраста до 30 с небольшим лет.
Термин «булимия» происходит от греческого слова, означающего бычий
голод. Хотя точных статистических данных нет, можно сказать, что в
последние годы это заболевание встречается все чаще и широко распространено
в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии и многих других странах.
Причина булимии неизвестна. Однако большинство специалистов считает,
что это состояние обусловливается многими причинами, включая
наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.
Родители больных, как правило, принадлежат к верхнему слою среднего класса
и отличаются претенциозностью и высокими амбициями.
Большинство больных булимией внешне выглядят нормальными и здоровыми
людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к
одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать
самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной
фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая
или посещая школу, они обычно сторонятся общества.
О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о
самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в
продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи»
примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1–2 в
неделю до 4–5 в день. [3]
В отличие от анорексии, при которой самоистощение в конечном счете
становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это
заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес
обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться
небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующим
очищением организма держатся в секрете.
Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и
на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния на лице,
припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в
горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Все эти признаки являются последствием икусственно вызываемой рвоты.
Бесконтрольное применение слабительных средств часто вызывает нарушения
со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе ректальное кровотечение,
постоянную диарею.
При этом может произойти вымывание калия и натрия из организма, что
приводит к нарушению баланса электролитов вплоть до развития дегидратации,
мышечных спазмов и в конечном счете может привести к остановке сердца.
Другими симптомами булимии являются выпадение волос, желтушная окраска
кожи, преждевременное образование морщин, нарушения дыхания, выраженная
слабость, мышечная усталость, головокружение.
Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота
вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов
кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее
серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей
электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого
слабительными поноса. Повторные приемы настойки рвотного корня вызывают
мышечную слабость и оказывают кумулятивное действие на сердце, т.е.
нарастающее его повреждение, которое может привести к его остановке.
Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.
Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных
специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная
психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист.
Не меньшую пользу может принести и групповая терапия, проходящая в теплой и
дружеской атмосфере.
Выздоровление обычно происходит медленно. Однако больные поддаются
излечению. Более того, в настоящее время проводятся исследования, обещающие
значительный прогресс в области лечения булимии. [4]
1.3. Возможные причины булимии.
Основные причины повышенного аппетита:
органические;
психогенные (психологические);
социальные.
Органические причины булимии:
сахарный диабет. Повышенный аппетит нередко является симптомом
нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови
как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока).
Воспалительные поражения ствола мозга. Остаточные явление энцефалита.
Нередко булимия в таких случаях сочетается со слабоумием или несахарным
диабетом.
Токсические поражения мозга.
Опухоли ствола мозга. Часто повышенный аппетит не приводит к развитию
ожирения.
Генетические заболевания с поражением структур мозга. При поражении
центральной нервной системы повышенный аппетит расценивают как истинную
булимию.
Побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон,
дексаметазон и др.) – синдром Иценко-Кушинга. Одновременно с повышенным
аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение
артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня
сахара в крови и т.д.).
Повышенная активность гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).
Глистные инвазии, особенно поражение ленточными глистами.
Психогенные причины булимии:
нарушение внутрисемейных отношений. Развитию обжорства у детей могут
способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают
употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя
заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями
и сестрами.
Душевная изоляция. Например, изменение аппетита может развиваться при
помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником
положительных эмоций и “приобретений”, механизмом защиты от депрессии,
лекарством от страха.
Нервная булимия. Причины и целевая установка очень близки к таковым при
нервной анорексии (см. часть 1 Причины снижения аппетита).
Социальные причины булимии:
. претенциозность и высокие амбиции родителей;
. недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе;
. один ребенок в семье;
. длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” -
чипсы, крекер, орешки и др.;
. леность и низкая двигательная активность;
. изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских
форм к стандарту женщины-подростка.
Нервной булимией страдают преимущественно девочки. Обостренное чувство
голода возникает, как правило, один раз в день и устраняется приемом
высококалорийной пищи с последующим вызыванием рвоты. То есть, для нервной
булимии характерен цикл: еда-рвота. Цель рвоты – похудеть, стать более
изящной или избавиться от ожирения. Часто девочки применяют слабительные и
мочегонные средства для искусственного опорожнения кишечника и снижения
веса, усиленно занимаются физическими упражнениями. Однако масса тела
неуклонно увеличивается и порочный круг “прием пищи - рвота - повторный
прием большого количества пищи” самостоятельно детям разорвать не
удается.[5]
1.4. Характеристика нервной анорексии.
Анорексия нервная, заболевание, характеризующееся потерей веса,
чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде
и глубокими обменными и гормональными нарушениями. Возможны также утрата
аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а
иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой,
излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и
стремление к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя
каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.
Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из
каждых 18 больных лишь один – мужчина. До 1960-х годов это заболевание
встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно
увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек-
подростков.
Обычно заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда
может впервые проявиться и гораздо позднее – после 30 и даже 40 лет. Пока
не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие,
увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических
расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к
средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной
успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников
решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.
Когда истощение становится явным и родственники не могут больше
игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.
Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истинную
анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как
тяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ или глубокое нарушение мышления
с формированием бреда), при которых потеря аппетита, похудание или то и
другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для
больных анорексией (в типичных случаях – девочек-подростков) характерны
враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут
жаловаться на зябкость и запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки
обменных и гормональных сдвигов, характерных для голодания. Несмотря на
явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные не хотят менять свое
поведение, с трудом осознают свое болезненное состояние и упорно
сопротивляются лечению. Например, больная девушка ростом 173 см и весом
всего 27 кг продолжает считать себя полной.
Возможны выраженная потеря массы тела, чрезмерная слабость,
головокружения, нарушения менструальной функции, эрозивно-язвенные
поражения пищевода, эрозии эмали внутренней поверхности зубов вследствие
повторных рвот, повреждение кровеносных сосудов на лице, уменьшение пульса
и артериального давления.
Иногда наблюдаются нарушения функции щитовидной железы, секреции
гормона роста, а также кортизола, гонадотропина и вазопрессина. При
длительном течении нервной анорексии возможны нарушения электролитного
баланса, обусловленные дефицитом калия и натрия вследствие дегидратации,
мышечные спазмы и даже остановка сердца.
Если используются слабительные средства, то эти нарушения еще больше
усугубляются вследствие потери калия.
Гипокалиемия может вызывать аритмии, сердечную недостаточность и
представляет собой угрозу для жизни. [6]
В течение последних лет показано, что нервная анорексия - это не только
психогенная проблема. Например, установлено, что у людей, страдающих
заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи, имеет место химический
дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается у пациентов с депрессией.
Также показано, что в некоторых случаях анорексия является следствием
дефицита цинка.
У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения,
связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и
нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно
обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличением содержания
адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисунка гипоталамо-
гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.
У таких пациентов могут развиваться различные последствия тяжелой и
длительной рвоты. При повторяющейся рвоте возникают так называемые
эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных
препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут развиваться
особенно тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда
у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия
миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено
повышение концентрации амилазы в крови (как правило, изоамилазы слюны).
Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное
лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные
нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате
полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти
обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые
нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем
возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают
жизнь самоубийством.
Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные
нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной
сферы, что сопровождается отказом от какой-либо сексуальной активности и
является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных
«контролировать» свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять
такой контроль.
В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные
на выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических,
в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько
распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным,
почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев
населения или у представителей черной расы. [7]
1.5. Возможные причины анорексии.
Кто же и почему страдает от анорексии? Конечно же, большую часть
больных составляют девушки в возрасте примерно 14-28 лет, которые страдают
в основном от так называемой нервно-психической анорексии. То есть от пищи
они отказываются вполне сознательно, пытаясь достичь фигуры манекенщицы из
модного журнала. Но об этом мы поговорим во второй части статьи.
Собственно, основными причинами анорексии становятся заболевания,
которые, так или иначе, сказываются на потере аппетита.
Вот лишь некоторые из них:
. Расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ
(недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток
гормонов щитовидной железы и т.д.)
. Заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени,
гастрит, гепатит)
. Заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная
недостаточность)
. Раковые заболевания
. Невротические реакции и психические нарушения (например,
постоянное беспокойство, затяжная депрессия)
. Любые хронические боли
. Плохая гигиена ротовой полости
. Повышение температуры тела (в результате любых заболеваний)
Анорексия может стать последствием приема некоторых лекарств или
злоупотребления ими. Например, это происходит при употреблении
лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-
кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему (например,
амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе и
кофеина), и некоторых антибиотиков
Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания
растворов, может также привести к анорексии.
К сожалению, анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем
маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители.
Медики установили, что у малышей анорексия развивается чаще при
насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство
в естественные потребности ребенка в еде рано или поздно приводит к
нарушениям аппетита. И все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка за папу…»
часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок просто
отказывается от еды.[8]
Глава II. Психологическая характеристика нервных расстройств питания.
2.1. Психологические особенности групп риска.
Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов,
способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и
клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень
худая женщина — с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это
обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности заболеть
анорексией или булимией. "Многиеженщины относятся к еде как к чему-то
большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим
весом, — говорит Лиза Зильберштейн, частнопрактикующий врач. — Вес и еда —
слабое место у многих женщин". И действительно, в ряде программ отмечается
увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает
карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По
мнению д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа «хочу быть...» усвоившие
мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной,
красивой и носить такие же размеры, как фотомодели. "Существует ряд
исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие
все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести
болезнь, связанную с нарушениями в питании, — говорит она. — Имидж
«суперженщины» является для них недостижимой целью.
Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены
диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вносят
свой вклад, — говорит д-р Зильберштейн. — По крайней мере, вес и строение
тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к
полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может
чувствовать себя несколько полной".
Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое
число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том,
что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах
происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К
сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в
нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложений
в период полового созревания, а мальчики — на увеличение нежировой ткани,
наращивание мышц, — говорит д-р Зильберштейн. — В этом возрасте тела
мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них
желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей,
чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и обнаружили, что
юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенно
исключено". Некоторые исследователи выдвинули предположение, чтоанорексия —
это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-
за недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают
менструации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например
волосы на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед
полнотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи
указывают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они
наконец-то контролируют свою жизнь — или по крайней мере нашли то, что в
состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое
достижение на пути к совершенству.
Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и
воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему
заболевают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут
воздействовать и другие факторы. «Сушествуют люди, которые более уязвимы в
отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело.
Это, например, танцовщицы и фотомодели, — говорит д-р Зильберштейн. —
Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную
потребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых
стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным
расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии". Исследования
показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная
степень неблагополучия в семьях. " В таких семьях бывает более высокая
заболеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсико-
манию», — утверждает д-р Зильберштейн. В ходе одного из исследований 78
женщин с нарушенным питанием обнаружилось, что 30 процентов подвергались
сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие
сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких
других исследованиях отмечалось, что от одной трети до двух третей женщин,
страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в
детстве или в подростковом возрасте. Ряд специалистов, включая докторов
философии Джудит Родин и Кэтлин Пайк, (обе они из Йельского университета),
обратились к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые
женщины, у которых развились пищевые нарушения, —дочери первого поколения
женщин, которые начали следить за весом", — указывает д-р Зиль-берштейн. И
на самом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще
всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались
дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стремление
похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно
привлекательными. [9]
2.2. Психологические признаки и особенности восприятия окружающего мира у
больных нервной анорексией и булимией.
Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют
искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они
худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным
критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением
о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания
отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их
трудно. "Степень отрицания очень сильная, — говорит д-р Зильберштейн. —
Больные булимией год | |
