|
Реферат: Ионизирующие излучения (Безопасность жизнедеятельности)
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ МЕНЕДЖМЕНТА И БИЗНЕСА
КАФЕДРА БЕЗОПАСТНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ГО
ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ. ВНЕШНЕЕ И ВНУТРЕННЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ. ДЕЙСТВИЕ НА
ОРГАНИЗМ. ПРОФИЛАКТИКА.
Реферат студента 23 гр.
Журавлева В. М.
Спасск-Дальний
2002
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
Виды ионизирующих излучений 4
Источники радиоактивного облучения 6
Влияние ионизирующих излучений на живые организмы и защита от них 7
Вывод 10
Список использованной литературы 11
ВВЕДЕНИЕ
ИЛИ С ЧЕГО ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ
Радиоактивность – отнюдь не новое явление; новизна состоит лишь в том,
как люди пытались ее использовать. И радиоактивность, и сопутствующие ей
ионизирующие излучения существовали на Земле задолго до зарождения на ней
жизни и присутствовали в космосе до возникновения самой Земли.
Ионизирующее излучение сопровождало и Большой взрыв, с которого, как
мы сейчас полагаем, началось существование нашей Вселенной около 20
миллиардов лет назад. С того времени радиация наполняет космическое
пространство. Радиоактивные материалы вошли в состав Земли с самого ее
рождения. Даже человек слегка радиоактивен, так как во всякой живой ткани
присутствует в следовых количествах радиоактивные вещества. Но с момента
открытия этого универсального фундаментального открытия прошло лишь
немногим более ста лет.
В 1896 году французский ученый Анри Беккерель положил несколько
фотографических пластинок в ящик стола, придавив их кусками какого-то
материала, содержащего уран. Когда он проявил пластинки, то, к своему
удивлению, обнаружил на них следы каких-то излучений, которые он приписал
урану. Вскоре этим явлением заинтересовалась Мария Кюри, молодой химик,
полька по происхождению, которая и ввела в обиход слова “радиоактивность”.
В 1898 году она и ее муж Пьер Кюри обнаружили, что уран после излучения
превращается в другие химические элементы. Один из этих элементов супруги
назвали полонием в память о родине Марии Кюри, а еще один – радием,
поскольку по-латыни это слово обозначает “испускающий лучи”. И открытие
Беккереля, и исследования супругов Кюри были подготовлены более ранним,
очень важным событием в научном мире – открытием в 1895 году рентгеновских
лучей; эти лучи были названы так по имени открывшего их (тоже, в общем,
случайно) немецкого физика Вильгельма Рентгена.
Беккерель один из первых столкнулся с самым неприятным свойством
радиоактивного излучения: речь идет о его воздействии на ткани живого
организма. Ученый положил пробирку с радием в карман и получил в результате
ожог кожи. Мария Кюри умерла, по всей видимости, от одного из
злокачественных заболеваний крови, поскольку слишком часто подвергалась
воздействию радиоактивного излучения. По крайней мере 336 человек,
работавших с радиоактивными материалами в то время, умерли в результате
облучения.
Несмотря на это, небольшая группа талантливых и большей частью молодых
ученых направила свои усилия на разгадку одной из самых волнующих загадок
всех времен, стремясь проникнуть в самые сокровенные тайны материи.
Виды ионизирующих излучений
Главным объектом исследования ученых был сам атом, вернее – его
строение. Мы знаем теперь, что атом похож на Солнечную систему в миниатюре:
вокруг крошечного ядра движутся по орбитам “планеты” – электроны. Размеры
ядра в сто тысяч раз меньше размеров самого атома, но плотность его очень
велика, поскольку масса ядра почти равна массе самого атома. Ядро, как
правило, состоит из нескольких более мелких частиц, которые плотно сцеплены
друг с другом.
Некоторые из этих частиц имеют положительный заряд и называются
протонами. Число протонов в ядре и определяет, к какому химическому
элементу относится данный атом: ядро атома водорода содержит всего один
протон, атома кислорода – 8, урана – 92. В каждом атоме число электронов в
точности равно числу протонов в ядре; каждый электрон несет отрицательный
заряд, равный по абсолютной величине заряду протона, так что в целом атом
нейтрален.
В ядре, как правило, присутствуют и частицы другого типа, называемые
нейтронами, поскольку они нейтральны. Ядра атомов одного и того же элемента
всегда содержат одно и то же число протонов, но число нейтронов в них может
быть различным. Атомы, имеющие ядра с одинаковым числом протонов, но
различающиеся по числу нейтронов, относятся к разным разновидностям одного
и того же химического элемента, называемым изотопами данного элемента.
Чтобы отличить их друг от друга, к символу приписывают число, равное сумме
всех частиц в ядре данного изотопа. Так, уран-238 содержит 92 протона, но
143 нейтрона; в уране-235 тоже 92 протона, но 143 нейтрона. Ядра всех
изотопов химических элементов образуют группу нуклидов.
Некоторые нуклиды стабильны, то есть в отсутствии внешнего воздействия
никогда не претерпевают никаких превращений.
Большинство же нуклидов нестабильны, они все время превращаются в
другие нуклиды. В качестве примера возьмем хотя бы атом урана-238, в ядре
которого протоны и нейтроны едва удерживаются вместе силами сцепления.
Время от времени из него вырывается компактная группа из четырех частиц:
двух протонов и двух нейтронов (?-излучение). Уран-238 превращается, таким
образом, в торий-234, в ядре которого содержатся 90 протонов и 144
нейтрона… Далее следуют иные превращения (показанные ниже в таблице),
сопровождаемые излучениями, и вся цепочка в конце концов оканчивается
стабильным нуклидом свинца. Разумеется, существует много таких цепочек
самопроизвольных превращений разных нуклидов по разным схемам превращений и
их комбинациям.
|Вид излучения |Нуклид |Период полураспада |
|? |Уран-238 |4,47 млрд. лет |
|? |Торий-234 |21,4 суток |
|? |Проактиний-234 |1,17 минут |
|? |Уран-234 |245000 лет |
|? |Торий-230 |8000 лет |
|? |Радий-226 |1600 лет |
|? |Радон-222 |3,823 суток |
|? |Полоний-218 |3,05 минут |
|? |Свинец-214 |26,8 минут |
|? |Висмут-214 |19,7 минут |
|? |Полоний-214 |0,000164 секунды |
|? |Свинец-210 |22,3 лет |
|? |Висмут-210 |5,01 суток |
|? |Полоний-210 |134,8 суток |
| |Свинец-206 |стабильный |
При каждом акте распада нуклида высвобождается энергия, которая и
передается дальше в виде излучения.
Существуют три вида ионизирующих излучений:
. ?-излучение:
Представляет собой поток ядер атомов гелия, называемых ?–частицами.
Начальная скорость альфа-частиц достигает 10000-20000 км./сек.
Они обладают большой ионизирующей способностью. Длина пробега
альфа-частиц в воздухе составляет всего 10 см., а в твердых
телах еще меньше.
Одежда, индивидуальные средства защиты полностью задерживают альфа-
частицы. Внешнее их воздействие не опасно для человека. Из-за
высокой ионизирующей способности альфа-частицы крайне опасны при
попадании внутрь организма.
. ?-излучение:
Это поток электронов, называемых ?–частицами. Скорость бета-частиц
может в некоторых случаях достигать скорости света.
Проникающая способность их меньше, чем гамма-излучения. Одежда и
индивидуальные средства защиты значительно ослабляют бета-
излучение.
Ионизирующее действие бета-излучения в сотни раз сильнее гамма-
излучения.
. ?-излучение:
Это электромагнитные волны, аналогичные рентгеновским лучам и лучам
света, распространяющиеся в воздухе со скоростью
300000км./сек. На сотни метров.
Они способны проникнуть через толщи защитных материалов и через
индивидуальные средства защиты.
Гамма излучение представляет основную опасность для людей. При
радиоактивном заражении местности гамма-излучение действует в
течение суток, недель и месяцев.
Источники радиоактивного облучения
Все источники радиации можно условно разделить на два вида:
1. Естественные источники радиации;
Источники, созданные человеком;
Естественные источники радиации
Космические лучи:
Радиационный фон, создаваемый космическими лучами, дает чуть меньше
половины внешнего облучения, получаемого населением от естественных
источников радиации. Космические лучи в основном приходят к нам из глубин
Вселенной, но некоторая их часть рождается на Солнце во время вспышек. Они
взаимодействуют с атмосферой Земли, порождая вторичное излучение и приводя
к образованию различных радионуклидов.
2. Земная радиация:
Основные радиоактивные изотопы, встречающиеся в горных породах Земли,
- это калий-40, рубидий-87 и члены двух радиоактивных семейств, берущих
начало соответственно от урана-238 и тория-232 – долгоживущих изотопов,
включившихся в состав Земли с самого ее рождения.
Средняя эффективная эквивалентная доза, которую человек получает за
год от земных источников радиации, составляет примерно 350 микрозивертов.
3. Внутреннее облучение:
В среднем примерно 2/3 эффективной эквивалентной дозы облучения,
которую человек получает от естественных источников радиации, поступает от
радиоактивных веществ (калий-40, свинец-210, полоний-210 и пр.), попавших в
организм с пищей, водой и воздухом.
4. Радон:
Это невидимый, не имеющий вкуса и запаха тяжелый (в 7,5 раза тяжелее
воздуха) газ. Радон вместе со своими дочерними продуктами распада
ответствен примерно за 3/4 годовой индивидуальной эффективной эквивалентной
дозы. Встречается в двух основных формах: радон-222 и радон-220.
Он высвобождается из земной коры повсеместно, но основную часть дозы
облучения человек получает, находясь в закрытом, непроветриваемом
помещении.
Источники, созданные человеком
5. Источники, использующиеся в медицине:
Это:
Рентген; Компьютерная томография; Радиотерапевтические установки для
лечения рака; Радиоизотопы, использующиеся для исследования различных
процессов в организме;
Средняя индивидуальная доза за счет этого источника во всем мире
составляет ~ 400 мкЗв на человека в год. Таким образом, коллективная
эффективная эквивалентная доза для всего населения равна примерно 1600000
чел-Зв в год.
6. Ядерные взрывы:
Наиболее опасны воздушные взрывы. Часть радиоактивного материала
выпадает неподалеку от места испытания, какая-то часть задерживается
тропосфере (самом нижнем слое атмосферы), подхватывается ветром и
перемещается на большие расстояния, оставаясь примерно на одной и той же
широте. Находясь в воздухе в среднем около месяца, радиоактивные вещества
во время этих перемещений постепенно выпадают на землю. Однако большая
часть радиоактивного материала выбрасывается в стратосферу – следующий слой
атмосферы, лежащий на высоте 10-50 км., где он остается многие месяцы,
медленно опускаясь и рассеиваясь по всей поверхности земного шара.
АЭС:
Вносят весьма незначительный вклад в суммарное облучение населения. При
нормальной работе ядерных установок выбросы радиоактивных материалов очень
невелики.
Влияние ионизирующих излучений на живые организмы и защита от них
Приведем ниже поэтапное воздействие всех видов ионизирующих излучений
на любой живой организм.
Заряженные частицы:
Проникающие в ткани организма альфа- и бета-частицы теряют энергию
вследствие электрических взаимодействий с электронами тех атомов, близ
которых они проходят. Гамма-излучение и рентгеновские лучи передают свою
энергию веществу несколько иными способами, которые, в конечном счете,
также приводят к электрическим взаимодействиям.
Электрические взаимодействия:
За время порядка десяти триллионных секунды после того, как проникающее
излучение достигнет соответствующего атома в ткани организма, от этого
атома отрывается электрон. Последний заряжен отрицательно, поэтому
остальная часть исходно нейтрального атома становится положительно
заряженной. Этот процесс называется ионизацией. Оторвавшийся электрон может
далее ионизировать другие атомы.
Физико-химические изменения:
И свободный электрон, и ионизированный атом обычно не могут долго пребывать
в таком состоянии и в течение следующих десяти миллиардных долей секунды
участвуют в сложной цепи реакций, в результате которых образуются новые
молекулы, включая и такие чрезвычайно реакционно-способные, как свободные
радикалы.
Химические изменения:
В течение следующих миллионных долей секунды образовавшиеся свободные
радикалы реагируют как друг с другом, так и с другими молекулами и через
цепочку реакций , еще не изученных до конца, могут вызвать химическую
модификацию важных в биологическом отношении молекул, необходимых для
нормального функционирования клетки.
Биологические эффекты:
Биохимические изменения могут произойти как через несколько секунд, так и
через десятилетия после облучения и явиться причиной немедленной гибели
клеток или таких изменений в них, которые могут привести к раку.
Еще ниже приведем разновидности доз радиоактивного облучения.
Поглощенная доза – энергия ионизирующего излучения, поглощенная облучаемым
телом, в пересчете на единицу массы.
Эквивалентная доза – поглощенная доза, умноженная на коэффициент,
отражающий способность данного излучения повреждать ткани организма.
Коллективная эквивалентная доза – эффективная эквивалентная доза,
полученная группой людей от какого-либо источника радиации.
Полная коллективная эффективная эквивалентеая доза – коллективная
эффективная эквивалентная доза, которую получат поколения людей, от какого-
либо источника за все время его дальнейшего существования.
Приведем некоторые внесистемные, но широко распространенные единицы.
Беккерель (Бк, Bq) – единица активности нуклида в радиоактивном источнике
(в системе СИ). Один беккерель соответствует одному распаду в секунду для
любого радионуклида.
Грей (Гр, Gy) – единица поглощенной дозы в системе СИ. Представляет собой
количество энергии ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы
какого-либо физического тела, например, тканями организма.
Зиверт (Зв,Sv) – единица эквивалентной дозы в системе СИ. Представляет
собой единицу поглощенной дозы, умноженную на коэффициент, учитывающий
неодинаковую радиационную опасность разных видов ионизирующих излучений.
Один зиверт соответствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг (для рентгеновского, (-
и (- излучений).
Стоит также привести некоторые широко распространенные внесистемные
единицы и их связь с единицами СИ:
Кюри (Ки, Сu) – единица активности изотопа:
1 Ки = 3,700*1010 Бк;
рад (рад, rad) – единица поглощенной дозы излучения:
1 рад = 0,01 Гр;
бэр (бэр, rem) – единица эквивалентной дозы:
1 бэр = 0,01 Зв.
Защита от ионизирующих излучений
. Защита от (- и (-излучения:
Для защиты от данных видов излучений достаточно слоя воздуха в 10 см,
тонкой фольги. Одежда, как было сказано выше, тоже полностью ослабляет
(–частицы, а экран из алюминия, плексигласа, стекла толщиной несколько
миллиметров полностью экранирует поток (–частиц.
Однако при энергии (–частиц ?>2 МэВ существенную роль начинает играть
тормозное излучение, которое требует более усиленной защиты.
. Защита от нейтронного излучения:
При проектировании защиты от нейтронного излучения необходимо
учитывать, что процесс поглощения эффективен для тепловых, медленных и
резонансных нейтронов, поэтому быстрые нейтроны должны быть предварительно
замедленны. Тяжелые материалы хорошо ослабляют быстрые нейтроны.
Промежуточные нейтроны эффективнее ослаблять водородосодержащими
веществами. Это означает, что следует искать такую комбинацию тяжелых
водосодержащих веществ, которые давали бы наибольшую эффективность
(например, используют комбинации H2O+Fe,H20+Pb).
Поражение людей и животных проникающей радиацией. При воздействии
проникающей радиации у людей и животных может возникнуть лучевая болезнь.
Степень поражения зависит от экспозиционной дозы излучения, времени, в
течение которого эта доза получена, площади облучения тела, общего
состояния организма. Также учитывают, что облучение может быть однократным
и многократным. Однократным считается облучение, полученное за первые
четверо суток. Облучение, полученное за время, превышающее четверо суток,
является многократным. При однократном облучении организма человека в
зависимости от полученной экспозиционной дозы различают 4 степени лучевой
болезни.
Лучевая болезнь первой (легкой) степени возникает при общей
экспозиционной дозе излучения 100-200 Р. Скрытый период может
продолжаться 2-3 недели, после чего появляется недомогание, общая
слабость, чувство тяжести в голове, стеснение в груди, повышение
потливости, может наблюдаться периодическое повышение температуры.
В крови уменьшается содержание лейкоцитов. Лучевая болезнь первой
степени излечима.
Лучевая болезнь второй (средней) степени возникает при общей
экспозиционной дозе излучения 200-400 Р. Скрытый период длится
около недели. Лучевая болезнь проявляется в более тяжелом
недомогании, расстройстве функций нервной системы, головных болях,
головокружениях, вначале часто бывает рвота, возможно повышение
температуры тела; количество лейкоцитов в крови, особенно
лимфоцитов, уменьшается более чем наполовину. При активном лечении
выздоровление наступает через 1,5-2 месяца. Возможны смертельные
исходы (до 20%).
Лучевая болезнь третьей (тяжелой) степени возникает при общей
экспозиционной дозе 400-600 Р. Скрытый период- до нескольких часов.
Отмечают тяжелое общее состояние, сильные головные боли, рвоту,
иногда потерю сознания или резкое возбуждение, кровоизлияния в
слизистые оболочки и кожу, некроз слизистых оболочек в области
десен. Количество лейкоцитов, а затем эритроцитов и тромбоцитов
резко уменьшается. Ввиду ослабления защитных сил организма
появляются различные инфекционные осложнения. Без лечения болезнь в
20-70% случаев заканчивается смертью, чаще от инфекционных
осложнений или от кровотечений.
При облучении экспозиционной дозой более 600 Р. развивается крайне
тяжелая четвертая степень лучевой болезни, которая без лечения
обычно заканчивается смертью в течение двух недель.
Летальные дозы при их измерении в греях:
3-5 Гр
Вывод
Самые опасные с точки зрения общественности факторы, угрожающие
здоровью и жизни людей, далеко не всегда являются таковыми на самом деле.
Трем группам граждан США – членам лиги Женщин-избирательниц, студентам
высших учебных заведений и представителям деловых и промышленных кругов –
было предложено расположить 30 всевозможных источников, приводящих к
преждевременной гибели людей, в порядке убывания их опасности для человека.
Эти три последовательности, представленные ниже в трех столбцах,
сравниваются с результатами статистических оценок числа людей в США,
погибших за год от соответствующего источника. Можно делать выводы.
Таблица
Список использованной литературы
1. Безопасность жизнедеятельности/ Под ред. С. В. Белова.- 3-е изд.,
перераб.- М.: Высш. шк., 2001.-485с.
2. Гражданская оборона/ Под ред. П. Г. Якубовского.- 5-е изд., испр.- М.:
Просвещение, 1972.-224c.
3. Радиация. Дозы, эффекты, риск: Пер. с англ.- М.: Мир,-79c., ил.
-----------------------
[pic]
Рис. Три вида излучений и их проникающая способность
?-излучение
?-излучение
?-кванты
Металл
Человек
Бумага
А
100 Гр
Б
10-50 Гр
В
А. Смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения
ЦНС.
Б. Смерть наступает через одну две недели вследствие внутренних
кровотечений (главным образом из ЖКТ).
В. 50% облученных умирает в течение одного-двух месяцев вследствие
поражения клеток костного мозга.
Число случаев со смертельным исходом
Бизнесмены
Студенты
Женщины
|А |Курение |150000|
|Б |Спиртные |100000|
| |напитки | |
|В |Автомобили |50000 |
|Г |Ручное |17000 |
| |огнестрельное | |
| |оружие | |
|Д |Электричество |14000 |
|Е |Мотоциклы |3000 |
|Ж |Плавание |3000 |
|З |Хирургическое |2800 |
| |вмешательство | |
|И |Рентгеновское |2300 |
| |облучение | |
|К |Железные |1950 |
| |дороги | |
|Л |Авиация общего|1300 |
| |назначения | |
|М |Большая |1000 |
| |стройка | |
|Н |Велосипеды |1000 |
|О |Охота |800 |
|П |Бытовые травмы|200 |
|Р |Тушение |195 |
| |пожаров | |
|С |Работа в |160 |
| |полиции | |
|Т |Противозачаточ|150 |
| |ные средства | |
|У |Гражданская |130 |
| |авиация | |
|Ф |Атомная |100 |
| |энергетика | |
|Х |Альпинизм |30 |
|Ц |Сельскохозяйст|24 |
| |венная техника| |
|Ч |Национальный |23 |
| |футбол | |
|Ш |Лыжи |18 |
|Щ |Прививки |10 |
|Э |Пищевые |0 |
| |красители | |
|а |Консерванты |0 |
|б |Пестициды |0 |
|в |Применение |0 |
| |антибиотиков | |
|г |Применение |0 |
| |аэрозолей в | |
| |быту | |
Н
О
Х
М
Л
З
Ф
С
Р
Б
А
В
Е
Г
14
10
12
13
11
9
8
7
6
5
4
3
2
1
М
Р
а
г
З
Т
С
Б
Е
в
б
А
Г
Ф
14
10
12
13
11
9
8
7
6
5
4
3
2
1
г
З
М
О
Р
б
С
Л
Б
Е
А
Г
В
Ф
14
10
12
13
11
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Реферат на тему: Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута
Министерство Образования Р.Ф.
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования филиал Иркутского государственного Педагогического Университета
в г. Усть-Илимске
Контрольная работа по дисциплине
«Основы Медицинских Знаний»
Выполнила: студентка I курса
гуманитарного
факультета
кафедры немецкого языка
Проверила:________________
Усть-Илимск 2004г.
Содержание:
|Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце |3 |
|Виды кровотечений. Техника наложения жгута |10|
|Список литературы |17|
Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце.
При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыхания наступает
состояние клинической смерти. Это может случиться при поражении
электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или
закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому
массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается
спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной
вентиляции легких специальных аппаратов, с помощью которых в легкие
вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию
легких проводят различными способами, из которых наиболее распространен
способ «изо рта в рот».
Прежде чем начать эту процедуру, надо уложить пострадавшего на спину,
чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для
этого его голову максимально запрокинуть назад. Для этого подкладывают одну
руку под шею, а другой надавливают на темя. В результате корень языка
отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость
дыхательных путей.
При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю вперед и, надавливая на
подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны
или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции: на открытый рот
пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос,
сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав
герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис. 1). Вдувать надо такую
порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное
расправление легких, что обнаруживается по движению
[pic]
Рис. 1. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. (вдох)
грудной клетки. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух
вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного
дыхания.
[pic]
Рис. 3. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот»:
а — подготовка пострадавшего; б — проведение искусственного дыхания
"Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской
булавкой и фиксируют к воротнику одежды. С этой же целью можно также
прибинтовать язык вместе с нижней челюстью к шее (рис. 2).
Подготовив дыхательные пути пострадавшего, вдувают воздух в рот или нос
каждые 5—6 секунд, что соответствует 10— 12 дыханиям в минуту.
[pic]
Рис. 4. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос» :
а – выдох пострадавшего; б – вдувание воздуха
При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждого вдувания
(«вдоха») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного)
выхода воздуха из легких — «выдоха» (рис. 3, 4). Если одновременно
проводится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к
моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж
на это время (примерно на одну секунду).
При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно
выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего.
Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких
прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную
вентиляцию легких указанными способами произвести невозможно, поэтому
используют способы Сильвестра, Каллиова. При проведении искусственной
вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине,
оказывающий помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за
предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит
в стороны. Так производится вдох. Затем обратным
движением предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и
сжимают ее. Происходит выдох.
При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего
укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок,
подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными
двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания)
поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в
результате расправления его грудной клетки происходит вдох, при опускании
вследствие ее сдавливания — выдох.
При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого
является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки
расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего
укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности.
Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на
область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50—60 раз в
минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать
возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки
должна смещаться на глубину не менее 3—4 см.
[pic]
Рис. 5. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. (выдох)
Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной
вентиляцией легких (рис. 5). В этом случае помощь пораженному должны
оказывать два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца,
второй — искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот», а третий
поддерживает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть
готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искусственная вентиляция
легких и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного
времени. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя.
Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку
(на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).
Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца
является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося
в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции
легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить,
что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть
щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в
области грудины не ладонями, а пальцем.
Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произошло в
результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить
пораженного от действия электричества: быстро выключить рубильник,
вывернуть электрические пробки, отбросить провод. При этом надо помнить,
что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам является
проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых
перчатках; провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив
пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственной
вентиляции легких, непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной
деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают
стерильные повязки.
Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том случае,
если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа на улице
больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при проведении
массажа в помещении — на пол или длинный стол. Если остановка сердца
произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают изголовье
(убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т. п.
Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведении
искусственного дыхания.
Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.
Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или
марлей очищают полость рта, делают 3—5 дыханий методом рот в рот, рот в
нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он
лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой руки,
а сверху нее — ладонь правой руки. Надавливают на грудину достаточно
сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, за тем задерживают
на мгновение в этом положении и быстро отпускают. Цикл надавливание-
—отпускание должен составлять несколько меньше секунды. Через каждые 15
циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в нос. Признаком
эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление
фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокращений,
восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного
восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений и
пульса на периферических артериях.
Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдшера).
Укладывают больного на спину, очищают полость рта, запрокидывают голову,
накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких кислородом.
Врач располагается слева от больного и начинает ритмически надавливать на
нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту. На каждые 5 циклов
(надавливаний) делают один вдох мешком дыхательного аппарата. Показателем
правильности массажа является ощущение пульсовой волны на сонной или
бедренной артерии при каждом надавливании. Одновременно с этим вводят
внутривенно одним шприцем 0,1% раствор адреналина — 0,5 мл и другим шприцем
— 4% раствор бикарбоната натрия— 40 мл. Затем, не вынимая иглы, подключают
к ней одноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови и
начинают переливать 250 мл 4% раствора бикарбоната натрия частыми каплями.
Подключают электрокардиограф и кардиоскоп и начинают непрерывную
запись в одном из стандартных отведений. В трубку системы вводят 60—90 мг
(в зависимости от массы тела больного) преднизолона. Все эти мероприятия
занимают около 8 -10 мин. Если продолжается асистолия, внутрисердечно
вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальции.
Если появляются фибрилляции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
Не прерывая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во
вторую вену (на другой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл
40% раствора глюкозы с добавлением 32 ЕД инсулина. Если продолжается
фибрилляция сердца, производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекращают
только после восстановления ритмичных сокращений сердца и стабилизации
систолического АД на уровне 70—80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных
сокращений в течение 15 мин. В пути следования продолжают искусственную
вентиляцию легких кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в
зависимости от основного заболевания.
Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, поэтому
непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей
эффективностью. У новорожденных и грудных детей надавливания производят в
средней трети грудины большими пальцами рук. У старших детей непрямой
массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии с возрастом
ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.
Осложнения. Наиболее легкие осложнения: гематомы грудной стенки в месте
приложения рук реаниматора; изолированные переломы одного или двух ребер.
Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациентов с
ригидой грудной стенкой встречаются множественные переломы ребер и даже
повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса. Как казуистика
описаны случаи повреждения печени, селезенки, желудочка Они отмечены при
грубых манипуляциях, проводимых необученными или малоквалифицированными
людьми.
Закрытый (наружный, непрямой) массаж сердца должен проводиться сразу
же или в ближайшую минуту после остановки сердца. Через 10 минут он уже
вряд ли будет эффективным. Проводится массаж сердца в любых условиях.
Пострадавший укладывается на спину на ровную плоскость (землю, пол, стол и
другую твердую поверхность). Окалывающий помощь становится рядом с ним,
лучше снр.чна (если помощь оказывается на полу, то — на колени), кладет обе
руки (одна на другую) на
нижнюю треть грудины, пальцами к левому соску пострадавшего и ритмично,
толчкообразно, всем весом своего тела надавливает на грудную клетку, на
глубину не менее 3—4 см (рис. 6).
[pic]
Рис. 6. Закрытый массаж сердца:
а — у взрослого, б — у подростка, в — у ребенка
После каждого надавливания на грудину он поднимает быстро
руки. И так 60—70 раз в 1 минуту. Если закрытый массаж сердца эффективен,
на сонных и периферических артериях появляется пульс (рис.7).
[pic]
Рис. 7. Положение пальцев при прощупывании пульса
При сочетании массажа сердца с искусственным дыханием на каждые 5 – 6
надавливаний на грудную клетку делают один «вдох».
Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют неопределенно долго
поддерживать жизнь больного без сердечной деятельности, дождаться приезда
машины скорой помощи, доставить больного в лечебное учреждение, не допустив
развития необратимых изменений жизненно важных функций организма. Известно
много случаев успешного оживления больных, находившихся в стадии
клинической смерти длительное время; во всех этих случаях врачу удавалось
поддерживать периферическое кровообращение массажем сердца. Никогда не
следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить
сердечную деятельность и самостоятельное дыхание. Однако длительный массаж
сердца — тяжелая физическая работа, быстро утомляющая реаниматора.
Желательно поэтому выполнять массаж сердца поочередно силами 2 — 3
медицинских работников, что обеспечивает оптимальные условия эффективности
массажа при необходимости длительного его проведения (существуют и
специальные аппараты для автоматического наружного массажа сердца).
Если закрытым массажем сердца не удается восстановить периферическое
кровообращение в течение 1-й минуты реанимации, то должен быть решен вопрос
о причинах неэффективности его и приняты необходимые меры. Невозможность с
помощью массажа сердца восстановить сердечную деятельность нередко
наблюдается при возникновении фибрилляции желудочков, устранить которую
можно лишь, применяя электрическую дефибрилляцию. Соответствующая
аппаратура может быть своевременно доставлена к больному лишь при условии
непрекращающейся реанимации. Наиболее частой причиной неэффективности
закрытого массажа сердца является потеря сердечной мышцей тонуса. В таких
случаях необходимо внутрисердечное введение препаратов, устраняющих атонию
миокарда. Иглой длиной 10—12 см, надетой на шприц, пунктируют сердце в
третьем или четвертом межреберье, отступя 2 см от края грудины. Направление
вкола иглы строго вертикальное. Следует точно установить, что игла
находится в полости сердца (в шприц должна легко поступать кровь) и нет
опасности ввести препарат в толщу миокарда. Только после этого
внутрисердечно вводят 0,3-1 мл 0,1% раствора адреналина или норадреналина,
разведенного в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Показано
также внутрисердечное введение 5—10 мл 10% раствора хлорида или глюконата
кальция.
Другой частой причиной безуспешности закрытого массажа сердца является
наличие острой гиповолемии при тяжелой невосполненной кровопотере, резкой
атонии сосудов. При этом только ранняя инфузионная терапия (быстрое
устранение гиповолемического состояния) может создать условия для успешной
реанимации.
Прекращение массажа сердца и других реанимационных мероприятий можно
считать оправданным, если у больного, находящегося в состоянии клинической
смерти, не удается достичь восстановления периферического кровообращения в
течение 10—15 мин, т.е. если при правильно осуществляемом массаже сердца и
ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует; зрачки остаются
расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные
покровы больного остаются резко бледными или цианотичными.
Виды кровотечений. Техника наложения жгута.
Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении
целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов
кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные н смешанные. Особую
опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под
большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при
внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у
человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом
сердца, легких, печени, почек, головного мозга.
Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран,
непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение
крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда
возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется
спустя некоторое время.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные,
венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из
организма может излиться значительное количество крови. Признаками
артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание
пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального
характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет,
при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при
повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При
капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное
кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени,
селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном
кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых
оболочек или из полостей.
При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости,
что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь
пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или
кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие
раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее
называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тяжелых
комбинированных поражениях, может привести к смерти.
Признаки наружных кровотечений:
- артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей
струей;
- венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей;
- капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.
Первая медицинская помощь при кровотечениях
В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное,
капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств
осуществляют временную или окончательную его остановку.
Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального
кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием
конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места
ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое
прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки
артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят
вблизи кости или над ней.
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной
раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при
кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи
сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на
поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или
ваты.
Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при
кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в
подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают
подмышечную артерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим
пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают
артерию.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча
сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого
пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем
надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в
средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны,
расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную 'артерию в
области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю
поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем
наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях
— жгут на область голени.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно,
жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки
кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут
накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения,
ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить
кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При
слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные
стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное
кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым
осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута
контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в
записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо
видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее
время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое
средство из шприц-тюбика.
Шприц-тюбик (рис. 8) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы
и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств
внутримышечно или подкожно.
Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за
корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора.
Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в
мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча
сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус
шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают
иглу. Испрльзованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди,
что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему
противоболевого средства.
Жгут на конечности следует держать не более 1,5—2 ч во избежание ее
омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его
наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно
под контролем пульса ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его
немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют
через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь,
при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без
цепочки и' крючка на концах, его концы завязывают в узел.
[pic]
Главная задача при кровотечении - как можно скорее его остановить.
Для этого необходимо:
- прижать артерию выше уровня повреждения (рис. 9 в). Расположение
артерий и места их прижатия в случае возникновения кровотечения показаны на
рис. 9 б, в.
- наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения
(венозного, капиллярного, а также из небольших артерий).
Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное
давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть
остановлено даже артериальное кровотечение!
[pic]
Рис. 9. Схема артериальной сети человека и точки пальцевого прижатия
артерий для остановки кровотечений.
Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую,
желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее - плотно свернутый
комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта.
Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении
крупных артерий конечностей.
Не рекомендуется накладывать жгут на кожу!
Место наложения жгута прикрывается одеждой или бинтом. Жгут должен
располагаться выше раны и как можно ближе к ней. Жгут растягивают и в таком
виде прикладывают к конечности (рис. 9 а). Не ослабляя натяжение,
обертывают его несколько раз так (рис. 9 б), чтобы витки жгута ложились
один к другому (рис. 9 в.). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и
крючка. Жгут затягивают до остановки кровотечения.
Важно запомнить, что максимальные сроки наложения жгута - 2 ч, а в
зимнее время - один час, после чего может наступить омертвление конечности
ниже места наложения жгута. Для предупреждения этого опасного осложнения к
жгуту прикрепляют лист бумаги (рис. 9 г) с указанием времени наложения.
Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшим, так как в случае
ослабления жгута кровотечение может возобновиться. Необходимо помнить, что
наложение жгута - мера временная, предварительный этап перед окончательной
остановкой кровотечения вусловиях стационара.
При отсутствии жгута на месте происшествия используют различные
подручные материалы (носовой платок, брючный ремень, галстук и др.).
Применение тонких предметов типа проволоки или веревки не
рекомендуется из-за опасности грубого дополнительного повреждения тканей,
особенно нервов!
Временная остановка кровотечения может быть достигнута сгибанием
конечности. На рис. 10 показана техника остановки кровотечения при ранениях
верхней и нижней конечностей.
[pic]
Рис. 10. Техника наложения резинового жгута:
а - растягивание жгута; б - наложение жгута с постоянным его
растяжением;
в - витки жгута ложатся один к другому; а - записка с указанием
времени наложения.
При любом виде кровотечения раненной конечности необходимо придать
возвышенное положение и обеспечить покой.
[pic]
Рис. 11. Приемы остановки кровотечения сгибанием конечностей.
При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено
наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее
фиксации в этом положении.
Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку,
скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить
брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на
конечность и затягивают (рис. 12).
Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений
проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее
стерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут вату
гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части
тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях
временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и
окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и
венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.
При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения
кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное
учреждение.
[pic]
Рис. 12. Способы остановки артериального кровотечения:
а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б—круглый кровоостанавливающий
жгут; в—наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д —
максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня.
Список литературы:
1 Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 1 томе
аборт - ящур. - М.: "Советская энциклопедия", 1979.
2. Основы медицинских знаний: Учебное пособие для учащихся пед. училищ по
спец. "Дошкольное воспитание"/ Р.В. Танкова - Яшпольская и др. - М.:
"Просвещение",1993.
3. Основы медицинских знаний учащихся: Про. учеб. для сред. учеб.
заведений/М.И. Гоголев, Б.А. Гайко, В.А. Шкуратов, В.И. Ушакова; под. ред.
М.И. Гоголева. - М.: Просвещение, 1991
4. Булай П.И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых
заболеваниях: (Крат. справочник). - Мн.: Беларусь, 1980
5. Справочник практического врача/Под ред. А.И. Воробьева. - 2е изд., - М.:
Медицина, 1982
6. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи/Под ред. О.М.
Елесеева. - М.: Медицина, 1988
| |
