|
Реферат: Первая медицинская помощь при остановке сердца (Безопасность жизнедеятельности)
При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности
кровоток по сосудам прекращается.Основные признаки остановки сердца:
. Потеря сознания
. отсутствие пульса
. остановка дыхания
. бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек
. разширение зрачков
. судороги
Следует отметить, что массаж сердца должен производится одновременно с
вентиляцией легких.
Внешний массаж сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между
грудиной и позвоночником. При нажатии на сердце кровь выжимается из его
плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше,в том числе,по
сонным артериям в головной мозг,а из правого желудочка направляется в
легкие,где происходит важный мехагизм оживления организма - насыщение крови
кислородом. После того, как давление на грудь прекращается,плоскости сердца
снова наполняются кровью.
Потерпевшего укладывают спиной на твердую основу.Оказывающий помощь
становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ладоней (основанием
кистей, а не пальцами),которые накладываются друг на друга,нажимает на
нижнюю треть груди. массаж сержца проводят толчками,нажимая на руку всем
телом до 50 раз в минуту.Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у
взрослого человека должна составлять около 4-5 см.У детей массаж сердца
следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой,а у детей
грудного возраста - кончиками пальцев с частотой 100-120 нажатий в минуту.
Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на
грудину с интервалом в 1 секунду,он должен приостановить массаж,провести 2
сильных искусственных вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос".При участии
2-х оживляющих необходимо после каждых пяти нажатий производить вдох.Если
через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность
не возобновляется и зрачки остаются широкими,оживдение можно прекратить.При
появлении четких признаков истинной смерти оживление может быть прекращено
раньше.
Основные мероприятия по поддержанию жизни.
Они включают в себя восстановление проходимости дыхательных путей с
последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения без
использования специального оборудования. Рекомендованная последовательность
действий представлена на рисунке 1.
При приближении к пациенту с возможной остановкой сердца реаниматор должен
убедиться в отсутствии опасности для собственного здоровья и только потом
проводить реанимацию. Хотя такие ситуации и редки в больнице, остановка
сердца может происходить вследствие электротравмы или отравления
токсическими веществами. В таких ситуациях реаниматор должен принимать в
расчет имеющийся риск для себя и по возможности его устранять.
Проверять наличие сознания лучше всего громко обращаясь к пострадавшему,
стараясь растормошить его за плечо. Если реакции не последовало, позовите
на помощь и начните оказывать помощь.
Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-
либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых
пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введение воздуховода.
Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инородные тела из ротовой
полости.
Вспомогательная вентиляция должна проводиться при отсутствии спонтанного
дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого
воздуха (рот в рот, рот в нос, используя карманную маску Лердела) или при
помощи самораздувающихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача
кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане
мешка. Адекватность вентиляции оценивается по движению грудной клетки во
время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ
[pic]
Пошлите или пойдите за помощью в соответствии с рекомендациями
Рис. 1. Рекомендованная последовательность мероприятий по реанимации
взрослых
Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится
при отсутствии пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция
создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии.
Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии.
Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную
клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток
обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При
проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального
сердечного выброса. Настоящие рекомендации предлагают на каждые 5
компрессий проводить один вдох при наличии двух реаниматоров. В случае
только одного реаниматора 15 компрессий должны сопровождаться двумя
вдохами. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.
Начиная компрессию грудной клетки:
Положите пациента на твердую поверхность
Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок
2). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину.
Положите обе руки как показано на рисунке 3 и сжимайте грудину на 4-5 см у
взрослых.
Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 4), убедитесь, что
давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию
адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на
подставку.
Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тщательном
выполнении.
Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2, 3, 4, 5»,
а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количество завершенных
циклов.
Показано, что раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход,
особенно если откладывается проведение квалифицированного поддержания
проходимости ВДП и дефибрилляция. При проведении первичной реанимации
обеспечивается минимальный уровень доставки кислорода, что можно
рассматривать как жизненно важное поддерживающее мероприятие, способное
воздействовать на непосредственную причину остановки сердца и восстановить
в определенной степени спонтанное кровообращение, предотвращая переход
сердечного ритма в асистолию.
[pic]
[pic]
[pic]
|Остановка сердца и дыхания у ребенка 1—8 лет |
| |
|Что нужно знать: |
|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания никогда|
|не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |
|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |
|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |
|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |
| |
|Чего не следует делать: |
|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не нужно:|
|это может привести к остановке сердца. Если вы подозреваете у ребенка травму |
|позвоночника, не двигайте его голову и шею, когда определяете, дышит ли он. |
|Когда обращаться к врачу Если рядом есть другой человек, пусть один из вас |
|немедленно вызывает неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную |
|реанимацию. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |
|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем вызовите |
|неотложную помощь. |
|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |
|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |
|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |
| |имени. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |
|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая | | |
| |ему спину, положите ребенка на твердую | | |
| |поверхность лицом вверх и обнажите ему | | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |
|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите голову назад. | | |
| |Если вы подозреваете у ребенка травму | | |
| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть | | |
| |вперед, стараясь при этом не двигать голову | | |
| |и шею. Рот ребенка должен оставаться | | |
| |открытым. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |
|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, движется| | |
| |ли его грудная клетка. Присматривайтесь и | | |
| |прислушивайтесь не более 5 секунд. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |
|c] |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, большим и| | |
| |указательным пальцами зажмите ему нос и | | |
| |плотно прижмите свой рот к его рту. Сделайте| | |
| |2 медленных полных вдувания воздуха, с | | |
| |паузой между ними. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во время искусственного | |[pic] |
|c] |дыхания не приходит в движение, измените | | |
| |положение головы ребенка и сделайте еще 2 | | |
| |вдувания воздуха. | | |
| |Если грудная клетка во время искусственного | | |
| |дыхания не приходит в движение, значит, | | |
| |дыхательные пути непроходимы. См. «Инородное| | |
| |тело у ребенка старше 1 года, с потерей | | |
| |сознания». | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается | |[pic] |
|c] |во время искусственного дыхания, | | |
| |прикоснитесь двумя пальцами к адамову | | |
| |яблоку. Переместите пальцы в углубление | | |
| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой | | |
| |стороне шеи. В течение 5—10 секунд пытайтесь| | |
| |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное | |[pic] |
|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |
| |каждые 4 секунды. Через каждые 15 вдуваний | | |
| |проверяйте пульс. | | |
| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь. | | |
| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |
| |проверкой пульса. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если пульса нет, начинайте непрямой массаж | |[pic] |
|c] |сердца. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, положите | | |
| |выступ своей ладони ему на грудину 5 раз | | |
| |так, чтобы грудина каждый раз опускалась на | | |
| |2,5—4 см. Нажимайте на грудину плавно и | | |
| |ритмично, не отрывая от нее выступа ладони. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чередуйте 1 вдувание воздуха с 5 нажатиями | |[pic] |
|c] |на грудину. Повторите эти приемы 10 раз. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |
|c] |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или |
|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в |
| |пункте 8. |
|Остановка сердца и дыхания у ребенка старше 8 лет |
| |
|Что нужно знать |
|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания |
|никогда не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |
|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |
|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |
|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |
|Чего не следует делать |
|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не |
|нужно: это может привести к остановке сердца. |
|Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, не двигайте его голову |
|и шею, когда определяете, дышит ли он. |
|Когда обращаться к врачу |
|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас немедленно вызывает |
|неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную реанимацию. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |
|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем |
|вызовите неотложную помощь. |
|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |
|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |
|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |
| |имени. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |
|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая| | |
| |ему спину, положите ребенка на твердую | | |
| |поверхность лицом вверх и обнажите ему | | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |
|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите голову назад. | | |
| |Если вы подозреваете у ребенка травму | | |
| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть| | |
| |вперед, стараясь при этом не двигать | | |
| |голову и шею. Рот ребенка должен | | |
| |оставаться открытым. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |
|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, | | |
| |движется ли его грудная клетка. | | |
| |Присматривайтесь и прислушивайтесь не | | |
| |более 5 секунд. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |
|c] |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, большим| | |
| |и указательным пальцами зажмите ему нос и | | |
| |плотно прижмите свой рот к его рту. | | |
| |Сделайте 2 медленных полных вдувания | | |
| |воздуха, с паузой между ними. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во время | |[pic] |
|c] |искусственного дыхания не приходит в | | |
| |движение, измените положение головы | | |
| |ребенка и сделайте еще 2 вдувания воздуха.| | |
| | | | |
| |Если грудная клетка во время | | |
| |искусственного дыхания не приходит в | | |
| |движение, значит, дыхательные пути | | |
| |непроходимы. См. «Инородное тело у ребенка| | |
| |старше 1 года, с потерей сознания». | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается| |[pic] |
|c] |во время искусственного дыхания, | | |
| |прикоснитесь двумя пальцами к адамову | | |
| |яблоку. Переместите пальцы в углубление | | |
| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой| | |
| |стороне шеи. В течение 5—10 секунд | | |
| |пытайтесь нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное| |[pic] |
|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |
| |каждые 5 секунд. Через каждые 12 вдуваний | | |
| |проверяйте пульс. | | |
| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь.| | |
| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |
| |проверкой пульса. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если пульса у ребенка нет, начинайте | |[pic] |
|c] |непрямой массаж сердца. | | |
| |Не меняя положения головы ребенка, | | |
| |положите выступ своей ладони ему на | | |
| |грудину на 2 пальца выше ее нижнего края. | | |
| |Свою другую руку положите сверху. Пальцы | | |
| |рук сомкните замком, при этом они не | | |
| |должны касаться груди ребенка. Подайтесь | | |
| |чуть вперед и в течение 10 секунд резко | | |
| |нажмите на грудину 15 раз так, чтобы | | |
| |грудина каждый раз опускалась на 4—5 см. | | |
| |Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не| | |
| |отрывая от нее выступа ладони. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Чередуйте 2 вдувания воздуха с 15 | |[pic] |
|c] |нажатиями на грудину. Повторите эти приемы| | |
| |4 раза. | | |
|[pic] |
| |
| |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |
|c] |нащупать пульс. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или|
|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в|
| |пункте 8. |
| |
|Инородное тело в дыхательных путях у ребенка старше 1 |
|года, с потерей сознания |
| |
|За чем нужно следить |
|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, слегка потрясите |
|его за плечо и позовите по имени. Если он не реагирует, |
|приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |
|Чего не следует делать |
|Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у |
|ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. |
|Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных |
|мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны. |
|Когда обращаться к врачу |
|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает|
|неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже |
|приемам первой помощи. |
|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. |
|Вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро.|
|Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |
|Даже если вам удалось извлечь инородное тело из |
|дыхательных путей и ребенок кажется вам вполне здоровым, |
|обратитесь к врачу. |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Крепко поддерживая рукой | |[pic] |
|c] |голову и шею и не сгибая | | |
| |ребенку спину, положите | | |
| |его на твердую поверхность| | |
| |лицом вверх и обнажите ему| | |
| |грудь. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Большим и указательным | |[pic] |
|c] |пальцами откройте ребенку | | |
| |рот и придавите язык | | |
| |большим пальцем. Если вы | | |
| |различаете в горле | | |
| |инородное тело и видите, | | |
| |что его можно извлечь, | | |
| |сделайте это. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Присмотритесь и | |[pic] |
|c] |прислушайтесь, дышит ли | | |
| |ребенок. | | |
| |Чтобы язык не закрывал | | |
| |дыхательное горло, | | |
| |приподнимите ребенку | | |
| |подбородок и отведите | | |
| |голову назад. Рот ребенка | | |
| |должен оставаться | | |
| |открытым. Наклонитесь ухом| | |
| |ко рту ребенка, чтобы | | |
| |услышать его дыхание, и | | |
| |посмотрите, движется ли | | |
| |его грудная клетка. | | |
| |Присматривайтесь и | | |
| |прислушивайтесь не более 5| | |
| |секунд. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если ребенок не дышит, | |[pic] |
|c] |приступайте к | | |
| |искусственному дыханию. | | |
| |Не меняя положения головы | | |
| |ребенка, большим и | | |
| |указательным пальцами | | |
| |зажмите ему нос и плотно | | |
| |прижмите свой рот к его | | |
| |рту. Сделайте 2 медленных | | |
| |полных вдувания воздуха, с| | |
| |паузой между ними. | | |
| |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка во | |[pic] |
|c] |время искусственного | | |
| |дыхания не приходит в | | |
| |движение, измените | | |
| |положение головы ребенка и| | |
| |сделайте еще 2 вдувания | | |
| |воздуха. | | |
|[pic] |
|[pic] |
|[pic] |
|[pi|Если грудная клетка | |[pic] |
|c] |ребенка по-прежнему не | | |
| |движется, начинайте | | |
| |надавливания на живот. | | |
| |Встаньте на колени у ног | | |
| |ребенка или, опустившись | | |
| |на пол, обхватите коленями| | |
| |его бедра. Положите выступ| | |
| |своей ладони на середину | | |
| |живота ребенка чуть выше | | |
| |пупка (то есть значительно| | |
| |ниже грудины). Свою другую| | |
| |руку положите сверху. | | |
|[pic] |
|[pic] |
| |
|[pi|Произведите 6—10 резких | |[pic] |
|c] |надавливаний на живот | | |
| |ребенка, направляя свои | | |
| |движения вверх. | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Большим и указательным | |[pic] |
|c] |пальцами откройте ребенку | | |
| |рот. Если вы различаете в | | |
| |горле инородное тело и | | |
| |видите, что его можно | | |
| |извлечь, сделайте это. | | |
| |Присмотритесь и | | |
| |прислушайтесь, дышит ли | | |
| |ребенок. | | |
| |Если ребенок не дышит, | | |
| |приступайте к | | |
| |сердечно-легочной | | |
| |реанимации. | | |
| |Если ребенку от 1 до 8 | | |
| |лет, см. «Остановка сердца| | |
| |и дыхания у ребенка 1—8 | | |
| |лет». | | |
| |
|[pic] |
| |
|[pi|Если извлечь инородное | |[pic] |
|c] |тело не удается, сделайте | | |
| |ребенку 2 вдувания | | |
| |воздуха, произведите 6—10 | | |
| |надавливаний на живот и | | |
| |снова загляните в горло. | | |
| |Повторяйте эти действия до| | |
| |выталкивания инородного | | |
| |тела или прибытия врача. | | |
| |
Реферат на тему: Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
| Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" |
|во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность |
|стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц |
|старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость |
|удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% |
|больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по |
|классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной |
|недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств |
|медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех |
|затрат и увеличивается с распространением заболевания. |
|Острая сердечная недостаточность - ситуация при которой в короткие сроки |
|значительно уменьбшается кровоснабжение организма из-за снижения |
|сократительной функции левого желудочка. Среди причин, ведущих к развитию |
|острой сердечной недостаточности первое место занимает инфаркт миокарда. В |
|этом случае из работы выключается большое количество мышечных волокон. К |
|сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений |
|ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной |
|артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной |
|недостаточности. Это очень опасное состояние. Необходимо немедленно принять |
|меры для восстановления функции сердца - усилить сократимость ЛЖ |
|медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм |
|сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах). |
|Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток. |
|Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, |
|аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или|
|объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у |
|новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное |
|развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении |
|компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и |
|приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. |
|В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы.|
|Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются |
|врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, |
|транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз |
|эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового |
|кровообращения, сепсис. |
|У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности |
|преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, |
|атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма,|
|токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, |
|неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. |
|Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных |
|заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе |
|аорты, аритмиях, опухолях. |
| |
|Неотложная помощь: |
|Необходимо придать возвышенное положение верхней части тела, наладить |
|кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом воздухе не менее 30-40%. |
|полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин |
|противопоказан) |
|для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |
|0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол |
|в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина |
|для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 |
|мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии |
|в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин |
|при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в |
|4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При |
|повышенном АД - спазмолитики - но-шпа |
|при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% |
|мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического |
|раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв |
|минуту под контрлем АД |
|глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со |
|скоростью 8-12 капель в минуту |
|Сердечной деятельности расстройства |
|Сердечной деятельности расстройства представлены главным образом нарушениями |
|темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются |
|на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других |
|сопровождаются различными тягостными ощущениями, например: головокружением, |
|сердцебиением, болями в области сердца, одышкой. С. д. р. не всегда |
|свидетельствуют о болезни сердца. Часто они обусловлены несовершенством или |
|нарушениями нервной регуляции сердечной деятельности при заболеваниях |
|различных органов, эндокринных желез. Некоторые отклонения в деятельности |
|сердца могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. |
|Ритм сердца в норме формируется электрическими импульсами, которые с частотой |
|60—80 в 1 мин зарождаются в так называемом синусовом узле, расположенном в |
|стенке правого предсердия. Подчиненный этим импульсам ритм сокращений сердца |
|называют синусовым. Каждый импульс из синусового узла распространяется по |
|проводящим путям вначале на оба предсердия, вызывая их сокращение (при этом |
|кровь нагнетается в желудочки сердца), затем на желудочки, при сокращении |
|которых кровь нагнетается в сосудистую систему. Такая целесообразная |
|последовательность сокращения камер сердца обеспечивается именно синусовым |
|ритмом. Если источником ритма становится не синусовый узел, а другой участок |
|сердца (его называют эктопическим источником ритма, а сам ритм — |
|эктопическим), то эта последовательность сокращения камер сердца нарушается |
|тем больше, чем дальше от синусового узла расположен эктопический источник |
|ритма (когда он находится в желудочках сердца, они сокращаются раньше, чем |
|предсердия). Эктопические импульсы возникают при патологической активности их |
|источника и в случаях, когда активность синусового узла угнетена или его |
|импульсы не возбуждают желудочков сердца из-за нарушения их проведения |
|(блокады) в проводящих путях. Все эти нарушения хорошо распознаются с помощью |
|электрокардиографии, а многие из них может определить у себя и у других людей |
|каждый человек прощупыванием пульса на лучевой артерии (в области |
|лучезапястного сустава) или на сонных артериях (на переднебоковых поверхностях|
|шеи справа и слева от надгортанника). У здоровых людей в покое пульс |
|определяется как возникающие приблизительно через одинаковые интервалы |
|(правильный ритм) умеренной силы толчки наполнения артерии с частотой 60—80 |
|ударов в 1 мин. |
|К основным отклонениям в темпе и ритме сердца относятся очень замедленный темп|
|(брадикардия), избыточно быстрый темп (тахикардия) и нерегулярность (аритмия) |
|сердечных сокращений, которая может сочетаться с замедленным темпом |
|(брадиаритмия) или тахикардией (тахиаритмия). Все эти отклонения могут |
|касаться синусового ритма (синусовая бради- и тахикардия, синусовая аритмия) |
|или порождаться эктопическими импульсами. Эктопическое происхождение имеют, |
|например, такие формы сердечной аритмии, как преждевременные (внеочередные) |
|сокращения сердца — экстрасистолия, в т. ч., групповая, формирующая |
|приступообразную эктопическую тахикардию (пароксизмальная тахикардия), а также|
|полная нерегулярность сердечных сокращений при так называемой мерцательной |
|аритмии. |
|Редкие сокращения сердца. К брадикардии относят частоту сердечных сокращений |
|менее 60 в 1 мин. Эта граница условна. Не следует тревожиться, если частота |
|пульса при его случайном исследовании оказывается в пределах 45—60 в 1 мин. |
|Такой темп сокращений сердца нередко встречается у совершенно здоровых людей, |
|особенно часто у лиц, занимающихся физическим трудом, и спортсменов, сочетаясь|
|иногда с понижением артериального давления. В этих случаях брадикардия |
|обусловлена замедляющим влиянием нервной системы на импульсацию синусового |
|узла в связи с перенастройкой работы сердца на более экономный режим обмена |
|веществ и энергии в организме. Сходное происхождение имеет синусовая |
|брадикардия при травмах и заболеваниях головного мозга, снижении функции |
|щитовидной железы, надпочечников. Эта форма расстройства сердечной |
|деятельности не требует специального лечения и исчезает в процессе |
|выздоровления от вызвавшего ее заболевания. |
|Иное отношение должно быть к выраженному урежению пульса, обнаруженному во |
|время приступа у больного загрудинной боли, обморока или в связи с жалобами |
|больного на внезапно появившиеся дурноту, головокружение, резкую общую |
|слабость, сердцебиение в форме редких сильных ударов сердца. В таких случаях |
|брадикардия нередко является эктопической и чаще всего связана с блокадой |
|проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам сердца. Описанные |
|выше жалобы (кроме жалобы на загрудинную боль, которая стоит ближе к причине, |
|чем к следствию брадикардии) появляются обычно при темпе сокращений сердца 40 |
|в 1 мин или при значительной брадиаритмии (с отдельными паузами между |
|сокращениями более 2 с), а если он менее 30 в 1 мин, то возможны глубокие и |
|продолжительные обмороки, иногда с появлением судорожных припадков. В подобных|
|случаях брадикардия требует неотложного лечения, и окружающие должны |
|организовать больному помощь рядом действий, последовательность которых |
|определяется тяжестью состояния и характером жалоб больного. |
|Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное положение на спине с |
|приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 подушки, а под голову только валик из|
|полотенца или маленькую подушечку (если больной утратил сознание, то |
|укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом |
|пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быстрее |
|дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1% раствора (на кусочке сахара или |
|на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия |
|нитроглицерина (2—4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать |
|по телефону скорую помощь и определить действия, которые возможны до ее |
|прибытия. Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняются |
|рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее. Чаще всего они |
|предполагают применение изадрина, 1 таблетку которого (0,005 г) следует |
|положить больному под язык до полного рассасывания. При этом пульс учащается, |
|и состояние больного несколько улучшается уже через 5—10 мин. Если приступ |
|брадикардии возник впервые и изадрин не был приобретен заранее, больному |
|следует дать внутрь растертые в порошок 2 таблетки экстракта белладонны по |
|0,015 г. В случае положительного эффекта пульс начнет учащаться через |
|30—40 мин. Если среди соседей или окружающих есть человек, страдающий |
|бронхиальной астмой, целесообразно позаимствовать у него дозированный |
|аэрозольный ингалятор изадрина (эуспирана) либо алупента (астмопента, |
|ипрадола) и оросить тремя дозами (т. е. с помощью трех нажатий пальцами на |
|головку ингалятора с интервалами 5—7 с) любого из этих средств рот больного |
|под языком, ожидая действия через 3—6 мин. |
|Чаще всего эктопическая брадикардия возникает у больного с хроническим |
|заболеванием сердца. В его аптечке могут оказаться лекарства, которые при |
|брадикардии давать категорически нельзя; если больной их принимал, то с |
|момента возникновения брадикардии их следует немедленно отменить. К таким |
|лекарствам относятся сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, изоланид, |
|лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, порошок листьев наперстянки, |
|настойка майского ландыша), так называемые адреноблокаторы — анаприлин |
|(обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум |
|(талинолол), коргард (надолол) и многие противоаритмические средства, в т. ч. |
|амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, этмозин, |
|этацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин. |
|Частые сокращения сердца. Спортсмены, контролирующие свой пульс, хорошо знают,|
|что при значительной физической нагрузке его частота может возрастать до |
|140—150 в 1 мин. Это нормальное явление, свидетельствующее о способности |
|системы регуляции синусового ритма приводить его в соответствие с |
|интенсивностью обмена веществ в организме. Такую же природу имеет синусовая |
|тахикардия при лихорадке (на каждый 1° повышения температуры тела темп |
|сокращений сердца возрастает на 6—8 ударов в 1 мин), эмоциональном волнении, |
|после приема алкоголя, при повышении функции щитовидной железы. При пороках |
|сердца и слабости сердечной мышцы синусовая тахикардия чаще бывает |
|компенсаторной (приспособительной). Как признак несовершенства регуляции |
|сердечной деятельности синусовая тахикардия возможна при гиподинамии, |
|нейроциркуляторной дистонии, неврозах, различных заболеваниях, |
|сопровождающихся вегетативной дисфункцией. Поводом для обращения к врачу, в т.|
|ч. и в неотложном порядке, обычно бывает не тахикардия, а другие признаки |
|заболеваний, при которых она наблюдается. В то же время посоветоваться с |
|врачом (в плановом порядке) следует независимо от выраженности других |
|проявлений болезни во всех случаях, когда в разные дни в условиях полного |
|покоя частота пульса выше 80 в 1 мин. В отличие от эктопической тахикардии, |
|протекающей в форме приступа (см. ниже), темп сердечных сокращений при |
|синусовой тахикардии выражение зависит от уровня физической нагрузки, причем |
|изменяется он постепенно (плавно) и не превышает, как правило, 140 в 1 мин. |
|Приступ тахикардии, или пароксизмальная тахикардия, относится к состояниям, |
|требующим неотложной помощи, т.к. эффективность работы сердца при ней |
|снижается, особенно если эктопический ритм исходит не из предсердий |
|(наджелудочковая тахикардия), а из желудочка сердца (желудочковая тахикардия).|
|Приступ начинается внезапно. Вначале больной ощущает резко учащенное |
|сердцебиение, головокружение, слабость. Иногда приступ сопровождается другими |
|вегетативными расстройствами: потливостью, частым и обильным мочеотделением, |
|повышением артериального давления, урчанием в животе и т.д. Чем больше |
|выражены эти вегетативные расстройства, обычно пугающие больного, тем более |
|благоприятен прогноз приступа, т.к. эти расстройства возникают только при |
|наджелудочковой тахикардии, чаще всего связанной с расстройством функций |
|нервной системы, а не с болезнью сердца. При продолжительном приступе нередко |
|появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа (больной вынужден сидеть). |
|Приступ нередко проходит самостоятельно (без лечения), причем он заканчивается|
|столь же внезапно, как и начинается. При повторных приступах для их |
|купирования используют средства, рекомендованные врачом. Если приступ возник |
|впервые, следует вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно, прежде всего, |
|успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх, |
|а также попытаться прервать приступ некоторыми простыми приемами. В поведении |
|окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному |
|создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), |
|предлагают принять имеющиеся дома успокаивающие средства — валокордин (40—50 |
|капель), препараты валерианы, пустырника и др., что само по себе может |
|прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать прекращению |
|приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на |
|горизонтальное, натуживание в течение 30—50 с, вызывание рвотного рефлекса |
|пальцевым раздражением глотки. Существуют и другие приемы, но их выполняет |
|только врач. Он же применяет специальные лекарства для купирования приступа и |
|рекомендует препараты, которые больной должен иметь при себе и применять |
|самостоятельно в случае повторения приступа. |
|Неритмичные сокращения сердца. Неравенство интервалов между сердечными |
|сокращениями и, соответственно, неритмичный пульс иногда наблюдаются у |
|практически здоровых людей. Так, например, у здоровых детей и подростков часто|
|(у взрослых реже) интервалы между сокращениями сердца значительно различаются |
|на вдохе и выдохе, т. е. наблюдается дыхательная синусовая аритмия. Она никак |
|не ощущается, не нарушает работы сердца и во всех случаях оценивается как |
|вариант нормы. К неритмичным сокращениям сердца, которые требуют особого |
|внимания, а иногда и специального лечения, относятся экстрасистолия и |
|мерцательная аритмия. |
|Экстрасистолия — внеочередные по отношению к основному ритму сокращения |
|сердца. В зависимости от расположения эктопического очага возбуждения |
|различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Раньше полагали, что |
|экстрасистолы всегда обусловлены каким-либо заболеванием. В последние годы при|
|круглосуточной записи электрокардиограммы установлено, что редкие |
|наджелудочковые экстрасистолы возникают и у здоровых людей, однако чаще они |
|бывают связаны с нарушением нервной регуляции сердечной деятельности. |
|Желудочковые экстрасистолы, как правило, свидетельствуют об имеющемся или |
|перенесенном заболевании сердца. Достоверно различить эти два типа |
|экстрасистолии можно с помощью электрокардиографии, но нередко врач может это |
|сделать по особенностям проявлений экстрасистолии. |
|Больной может обнаружить экстрасистолу при исследовании пульса как |
|преждевременное появление пульсового удара, а также в случаях, когда возникает|
|ощущение перебоев в работе сердца (преждевременное сокращение с последующей |
|удлиненной паузой), «кувыркание» сердца, «трепыхание птицы» в груди и т.п. Чем|
|отчетливее такие ощущения и чем ярче выражены сопутствующие им иногда чувство |
|страха, тревоги, «замирания» сердца и другие неприятные ощущения общего |
|характера, тем больше оснований предполагать наджелудочковую экстрасистолию. |
|Желудочковые экстрасистолы редко ощущаются больным, и об их наличии и |
|количестве больше говорят характерные изменения ритма пульса. |
|Предположив у себя наджелудочковую экстрасистолию, особенно возникающую редко |
|(несколько экстрасистол в день), следует обратиться к врачу в плановом |
|порядке. Если же экстрасистолы частые (одна и более в минуту) либо парные или |
|групповые (три и более подряд) и появились впервые, необходимо немедленно |
|обратиться к врачу, а в случае, когда они сочетаются с болями в груди или |
|внезапно возникшей одышкой, следует вызвать скорую помощь. При болях в груди, |
|до прибытия врача, больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну |
|таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в |
|периоды ее учащения выполняют рекомендации врача, полученные от него ранее. |
|Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют лечения |
|специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой |
|экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих |
|средств (валокордина, препаратов валерианы, пустырника, тазепама). Программу |
|правильного лечения может определить только врач. |
|Мерцательная аритмия — полная неритмичность сердечных сокращений из-за |
|хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. |
|Импульсы эти разные по силе, некоторые из них совсем не доходят до желудочков |
|сердца, другие приходят к ним через столь короткую паузу, что желудочки |
|сокращаются, не успев заполниться кровью. В результате удары пульса не только |
|происходят через разные интервалы, но и имеют разную величину. Мерцательная |
|аритмия может быть постоянной (при некоторых пороках сердца, после |
|перенесенных миокардита или инфаркта миокарда) с нормальной частотой сердечных|
|сокращений либо в форме брадиаритмии или тахиаритмии. В последнем случае врач |
|рекомендует лечение, направленное на урежение сокращений сердца. Постоянной |
|аритмии нередко предшествуют ее пароксизмы, длящиеся от нескольких минут до |
|нескольких часов или суток. Обычно они протекают в форме тахиаритмии. При этом|
|больной внезапно ощущает беспорядочное сердцебиение, нередко головокружение, |
|внезапную общую слабость, одышку, а в ряде случаев этим ощущениям предшествует|
|загрудинная боль. Тактика первой помощи практически такая же, как и при |
|пароксизмальной тахикардии (см. выше). Должно быть исключено употребление |
|больным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекарственные |
|препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитроглицерин, нитронг, |
|нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим |
|до прибытия врача прием таких лекарств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, |
|сердечные гликозиды. |
| |
|[pic] |
|Инфаркт миокарда |
|Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного |
|или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением |
|сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно|
|возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при |
|атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому |
|присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь |
|полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы |
|сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза). |
|В большинстве случаев И. м. предшествует резкое физическое или психическое |
|перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца.|
|В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы |
|стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. |
|Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в|
|течение которых необходимо обратиться к врачу. |
|Основное проявление И. м. — длительный приступ интенсивной боли в груди |
|сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не |
|исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса|
|(иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха |
|смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. |
|В большинстве случаев при И. м. появляются характерные изменения на |
|электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через|
|несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей. |
|При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема |
|нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании |
|тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно |
|распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный |
|физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить.|
|При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать |
|полусидячее положение в постели. Хотя при И. м. нитроглицерин полностью не |
|устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное |
|облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и |
|грудину, грелки к ногам, согревание рук. |
|Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За |
|первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни |
|может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца |
|и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только |
|под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить |
|только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему не |
|следует отказываться от госпитализации. |
|Разработана система оказания помощи больным И. м. Она предусматривает выезд |
|врачебной бригады скорой помощи к больному, проведение лечебных мероприятий на|
|месте возникновения приступа, а при необходимости — их продолжение в машине |
|скорой помощи. Во многих крупных больницах созданы отделения (палаты) |
|интенсивной терапии для больных острым И. м. с круглосуточным |
|электрокардиографическим контролем за состоянием сердечной деятельности и |
|возможностью немедленно оказать помощь при угрожающих состояниях. Все это |
|наряду с мерами реабилитации, диспансерным наблюдением, санаторным лечением |
|позволяет вернуть большинство больных к активной трудовой деятельности. |
| |
| |
|Инсульт | |
